小儿咳嗽用药.ppt

“咳”不容缓 儿童咳嗽用药 2014-7-25 哪些场合适合用PPT？2 内容提要 1.咳嗽生理机制 2.咳嗽用药原则 3.咳嗽药物分类 4.常见咳嗽药物 5.药物不合理使用 3 咳嗽产生的机制咳嗽产生的机制 各类各类 刺激物刺激物 咳嗽咳嗽 清除 相应肌群 呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、气管平滑肌气管平滑肌 感受器 咳嗽中枢（延髓）（延髓）4 Receptors Cough Center GN 舌咽神经舌咽神经 PN 膈神经膈神经 TN 三叉神经三叉神经 VN 迷走神经迷走神经?Cortical Input TN VN GN PN?N?N 咳嗽感受器的分布部位 咳嗽病因 呼吸道感染 呼吸道受压及物理阻塞 吸入刺激性气体 变态反应和自身免疫疾病 其他:膈疝、外耳道湿疹、维生素a缺乏。6 咳嗽的作用咳嗽的作用 反射性保护机制反射性保护机制 能清除粘液或异物能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 阻止感染扩散阻止感染扩散 7 儿童咳嗽咳痰的特点儿童咳嗽咳痰的特点 容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留 儿童呼吸系统发育 尚不成熟 支气管管腔细窄 支气管粘膜上皮纤毛 运动差 呼吸道粘液腺 分泌不足 8 阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难 痰液 潴留 痰液是病菌良好的培养基，造成感染加重、蔓延 痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧 痰液潴留会给儿童带来严重危害痰液潴留会给儿童带来严重危害 咳嗽的治疗 特异性治疗：对因治疗 抗感染治疗 哮喘的治疗 抗组胺药的使用 避免被动吸烟和环境不利因素等 非特异性治疗：止咳化痰治疗 广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都具有镇咳作用。儿童咳嗽用药原则 对症选择不滥用。痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳为主的糖浆。合理应用不超量。过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。避免相同成分重复使用。咳嗽药物分类 粘液溶解剂 粘液分解剂 粘液促排剂 抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经 刺激性祛痰剂 恶心性祛痰剂 成瘾性 非成瘾性 抑制延髓咳嗽中枢 中枢性 镇咳剂 刺激性 祛痰剂 粘液溶解性 外周性 镇咳剂 12 镇咳药的用药建议镇咳药的用药建议 儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用 少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用咳药，但必须严格控制、谨慎应用 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂待因的复方制剂 儿童使用镇咳药儿童使用镇咳药3 37d 7d 若效果不明显，应作进一步检查以若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊免漏诊、误诊 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药-中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志2009年年6月第月第6期期 13 药名药名 分类分类 作用机制作用机制 特点特点 用量用量 可待因可待因 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作中枢，产生镇咳作用用 有成瘾性有成瘾性 儿童儿童0.50.5-1mg/kg.1mg/kg.次次 右美沙芬右美沙芬 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 无成瘾性无成瘾性 儿童儿童0.20.2-0.3mg/kg.0.3mg/kg.次次 喷托维林喷托维林(咳必清咳必清)中枢性镇咳药中枢性镇咳药 适用适用5 5岁以上岁以上 6.256.25-12.5mg/12.5mg/次次 福尔可定福尔可定*中枢镇咳药中枢镇咳药 作用与可待作用与可待因相似，但因相似，但成瘾性可忽成瘾性可忽略不计略不计 6 6 个月至个月至2 2 岁：每次岁：每次2.5 2.5 mgmg 2 26 6 岁，每次岁，每次5 mg5 mg 6 6 岁以上，每次岁以上，每次10 mg10 mg 苯丙哌啉苯丙哌啉 麻醉性外周镇麻醉性外周镇咳药咳药 抑制咳嗽反射弧中抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入的末梢感受器传入神经或传出神经的神经或传出神经的传导而起到镇咳作传导而起到镇咳作用用 使用使用8 8岁以上岁以上 20mg/20mg/次次 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药，中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志20092009年年6 6月第月第6 6期期 常用镇咳药物常用镇咳药物 常用镇咳药物常用镇咳药物 右美沙芬 可待因 右美沙芬 福尔可定 福尔可定 右美沙芬 右美沙芬 药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。无镇痛作用和成瘾性。肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事项：哮喘患者禁用 肝、肾、心功能不全慎用 大药量可引起呼吸抑制 偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等 福尔可定 药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。成瘾性小。用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；5岁，2.5-5mg，2-4次/d 注意事项：偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用 可致依赖性 祛痰药物使用注意事项 祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐等副作用，服用时需注意与家属讲解。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物或酌情减量。18 粘液促排剂：粘液促排剂：标准桃金娘油 该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出 粘液溶解剂：粘液溶解剂：氨溴索 主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性 粘液分解剂：粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出 祛痰药物的分类祛痰药物的分类 常用祛痰药物常用祛痰药物 沐舒坦 氨溴索 富露施 易坦静 吉诺通 息可宁 溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）药理作用：粘液溶解药，有一定止咳作用。增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。肝内代谢，肾脏排出。用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，12岁30mg，3-4次/d 注意事项：对其成分或配方过敏者禁用 胃溃疡、恶性纤毛综合征、肝、肾功能不全慎用 有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适 偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等 与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用 稀化粘素（吉诺通）药理作用：粘液促排药，桃金娘科树叶提取。促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。小肠吸收，大部分经肾脏排出，小部分支气管和肺排出。用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 注意事项：对本品过敏者禁用 大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛 偶有皮疹 乙酰半胱氨酸（富露施）药理作用：粘液分解药。使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，肝内代谢。用量用法：6岁，0.2mg，tid 注意事项：哮喘患者禁用（雾化）偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等 不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用 23 止咳祛痰药物配伍止咳祛痰药物配伍 药名药名 澳特斯 福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚 息可宁 马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚 复方愈创木酸磺酸钾口服溶液 氯化铵 盐酸异丙嗪 愈创木酚甘油钾 艾舒 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚 复方甲麻 氢溴酸右美沙芬 马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油钾 对乙酰氨基酚/无水 臣功华芬（愈美颗粒）氢溴酸右美沙芬 愈创木酚甘油醚 中药咳嗽治疗 宣肺宣肺 止咳止咳 清肺清肺 止咳止咳 润肺润肺 止咳止咳 温肺温肺 止咳止咳 泻肺泻肺 止咳止咳 补肺补肺 止咳止咳“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多。温化寒痰：选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等中成药。“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出。清化热痰：适用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等或小儿肺热咳喘口服液等中成药。儿童常用中成药 27 止咳祛痰药物不合理使用止咳祛痰药物不合理使用 止咳药物重止咳药物重复应用复应用 同一成分药同一成分药物重复使用物重复使用 祛痰药物联祛痰药物联合使用合使用 同一医生当天处方同一医生当天处方-息可宁、艾畅、愈美息可宁、艾畅、愈美;福尔可定、惠菲福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆 28 重复用药现象不少见重复用药现象不少见 重复用重复用药药 药物作用未药物作用未深入了解深入了解 不了解药物不了解药物配伍配伍 其它医师药其它医师药物成分重复物成分重复 29 保护患儿，保护自己保护患儿，保护自己 合理使用止咳祛痰药合理使用止咳祛痰药 了解药物成分及配伍了解药物成分及配伍 了解病人已有药物情况了解病人已有药物情况 给别人以惊喜，给自己新天地 谢谢大家