外耳道胆脂瘤.ppt

外耳道胆脂瘤 概 述 外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要表现为耳痛、耳漏及听力下降，是耳鼻喉科常见的临床疾病。病 因 病因尚不明确。目前大多数认为与外耳道皮肤受到各种病变，如耳外伤、耵聍栓塞、异物、炎症、真菌感染、手术等的长期刺激，而使外耳道皮肤上皮的完整性遭到破坏，局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃、角化上皮细胞脱落异常增多，并且由于外耳道受到不良刺激产生慢性充血，导致狭窄，使得脱落物向外移行排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之团块中心便会腐败、分解、变性，最终产生胆固醇结晶。临床表现临床表现 症状症状 在疾病之初期，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着胆脂瘤体积增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。当外耳道进水或伴有感染是，耳部胀痛激烈。化脓后有臭脓流出，成为慢性耳溢液。临床表现临床表现 检查 检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质暴露，被破坏、吸收，外耳道骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的，或充血，内陷，如果被胆脂瘤破坏，则会导致穿孔、萎缩和粘连。影像学检查可见外耳道骨壁破坏和外耳道腔扩大，还可见死骨。外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤CT 鉴别诊断鉴别诊断 耵聍栓塞耵聍栓塞 耵聍栓塞物中无上皮样结构，无骨质破坏。多数患者在门诊即可取出，无严重后遗病变。中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤 颞骨高分辨率CT 外耳道表皮栓外耳道表皮栓 其仅是阻塞性角化物在外耳道内的聚集，在外耳道深部形成角蛋白屑的致密栓子，科合并上皮过度增生和皮下组织的慢性炎症，外耳道壁受压呈膨胀性改变，使外耳道增宽，无骨质的侵蚀和坏死，与外耳道易分离。治疗 唯一的治疗方法就是彻底清除。器械去除法器械去除法 应用耵聍钩 外耳道冲洗法外耳道冲洗法 先用3%5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日34次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。全麻下内镜下或手术显微镜下取出法全麻下内镜下或手术显微镜下取出法 外外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。