头颈部7年制影像.ppt

头颈部头颈部 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院 放射科放射科 眼眼、耳耳、鼻和、鼻和鼻鼻窦、窦、咽咽、喉喉部、腮腺、部、腮腺、甲状腺甲状腺 常见疾病：外伤、炎症常见疾病：外伤、炎症、肿、肿瘤等瘤等 影像学检查方法：影像学检查方法：X线平片、造影检查、线平片、造影检查、CT、MRI和和USG等等 影像学检查目的：确定病变及其部位、影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断大小和范围，并作出定性诊断 眼部影像诊断眼部影像诊断 Diagnostic Imaging Ophthalmology 眼和眼眶眼和眼眶-检查技术检查技术 X线平片线平片 CT MRI USG 眼眶眼眶-正常正常CT表现表现 眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影组成的致密环影 球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，类圆形的高密度晶状体，球后脂肪呈负球后脂肪呈负CT值低密度影值低密度影 视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像冠状面显示其轴位像 眼眶眼眶-正常正常MRI表现表现 眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和低信号和长长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体高信号，其间可见信号不同的晶状体 眼球壁巩膜眼球壁巩膜T1WI和和T2WI呈低信号呈低信号 脉络膜和视网膜：脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI呈稍高呈稍高信号信号 视神经及眼外肌：视神经及眼外肌：T1WI和和T2WI呈中等或低信号呈中等或低信号 眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号 基本病变表现 一、眼窝扩大 眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝扩大，一般多呈匀称性扩大。二、眶壁改变二、眶壁改变 眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻窦骨瘤可见眶壁骨质增生。三、眼球突出三、眼球突出 眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶内密度改变四、眶内密度改变 眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密度可明显减低。五、视神经改变五、视神经改变 视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网膜中央动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。六、眼外肌增粗六、眼外肌增粗 眶内炎症、眼型Graves病、肢端肥大症等可引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。眼眼-疾病诊断疾病诊断 眶内肿瘤眶内肿瘤 炎性假瘤炎性假瘤 眼部外伤和异物眼部外伤和异物 眶内肿瘤眶内肿瘤-CT和和MRI表现表现 良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷 恶性肿瘤的形态多不规则，密度恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸 视网膜母细胞瘤 CT表现 眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不均、钙化是特征性表现、增强后轻至中度强化 视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强化 多中心性视网膜母细胞瘤 MRI表现 肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI明显低信号 钙化：T1WI、T2WI低信号 轻至中度不均匀强化 周围侵犯 脉络膜黑色素瘤 CT表现 球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状 继发视网膜脱离 MRI表现 T1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强化 可向眼球外扩散 海绵状血管瘤 CT表现 肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、中等密度 渐进性强化 MRI表现 T1WI均匀等或低信号；T2WI高信号 渐进性强化 炎性假瘤炎性假瘤-影像学表现影像学表现 CT：1、眶隔前炎型、眶隔前炎型2、肌炎型、肌炎型3、巩膜、巩膜周围炎型周围炎型4、视神经束膜炎型、视神经束膜炎型5、泪腺炎、泪腺炎型型6、弥漫型、弥漫型 MRI：T1WI中低信号；中低信号；T2WI呈中高呈中高信号；增强后中度强化信号；增强后中度强化 眼部外伤和异物眼部外伤和异物 眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物 眶内异物分为高密度如金属、中等密度眶内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外位于眼球内或外 眼眶外伤和眶内异物眼眶外伤和眶内异物-影像学表现影像学表现 平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等和低密度异物的观察和定位困难于中等和低密度异物的观察和定位困难 CT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置外位置 MRI适于观察适于观察CT上等密度的异物上等密度的异物 三联骨折（颧、眶、上颌骨）Diagnostic Imaging Otology 耳部影像诊断耳部影像诊断 耳耳 中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于X线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。突有无炎症，确定乳突类型和变异。CT对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大价值较大 耳与颞骨正常耳与颞骨正常CT解剖解剖 颞骨：颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 耳部：耳部：外耳、中耳、外耳、中耳、内耳内耳 外外 耳耳 外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米厘米 外外1/3为软骨段，内为软骨段，内2/3为骨段为骨段 中中 耳、耳、内内 耳耳 鼓室鼓室 迷路迷路 内听道内听道 乳突乳突 乳突分型乳突分型 气化型：气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大 板障型：板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少如颅骨板障，鼓窦周围气房较少 硬化型：硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：混合型：上述上述2 2型或型或3 3型同时存在者型同时存在者 耳部常见耳部常见疾疾病病 中耳乳突炎中耳乳突炎 耳与颞骨外伤耳与颞骨外伤 肿瘤肿瘤 先天畸形先天畸形 其他病变其他病变 中耳乳突炎中耳乳突炎 X线：线：乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤或胆脂瘤 CT：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏和邻近骨迷路破坏 MRI：乳突小房、鼓窦和鼓室乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高呈高信号，胆脂瘤呈中等信号信号，胆脂瘤呈中等信号 鼻和鼻窦影像诊断鼻和鼻窦影像诊断 鼻窦鼻窦 鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。蝶窦。前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶筛隐窝。甲后方的蝶筛隐窝。正常正常CT表现表现 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区 正常窦壁粘膜很薄，不能显示正常窦壁粘膜很薄，不能显示 窦周软组织呈中等密度，窦周软组织呈中等密度，脂肪界面呈低密度负脂肪界面呈低密度负CT值值 正常正常MRI表现表现 窦腔内气体和骨皮质呈低信号窦腔内气体和骨皮质呈低信号 骨髓呈高或中等信号骨髓呈高或中等信号 窦壁粘膜呈线形影，窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，呈低或中等信号，T2WI呈高信号呈高信号 窦周脂肪层窦周脂肪层T1WI和和T2WI分别呈高和中等信号分别呈高和中等信号 异常异常MRI表现表现 病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊肿病变，肿病变，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 含粘液和蛋白量高的囊肿，含粘液和蛋白量高的囊肿，T1WI和和T2WI均呈高信号均呈高信号 细胞成分多的肿瘤，细胞成分多的肿瘤，T1WI和和T2WI呈低和呈低和中等信号，均匀或不均匀中等信号，均匀或不均匀 鼻窦炎鼻窦炎 全组鼻窦炎全组鼻窦炎 鼻部良性肿瘤鼻部良性肿瘤 乳头状瘤乳头状瘤 CT：均匀软组织密度；轻度强化：均匀软组织密度；轻度强化 MRI:T1WI等低信号；等低信号；T2WI高信号高信号 骨质呈外压性改变骨质呈外压性改变 内翻型乳头状瘤 鼻和鼻窦恶性肿瘤的鼻和鼻窦恶性肿瘤的CT表现表现 鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏 鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。期无骨破坏，晚期骨破坏明显。CTCT虽无法虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料 上颌窦癌上颌窦癌 窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏块，并有不同程度的骨质破坏 上颌窦癌最常见破坏上颌窦癌最常见破坏内侧壁内侧壁，侵入鼻腔；破坏，侵入鼻腔；破坏顶壁顶壁则进入眶内；则进入眶内；前壁前壁破坏常伴颌面皮下软组破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；织侵润或肿块隆起；后外壁后外壁破坏侵犯颞下窝；破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底颅窝底 左上颌窦癌左上颌窦癌 咽部影像诊断咽部影像诊断 鼻鼻 咽咽 鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直接观察。接观察。CT或或MR用于显示肿瘤深部蔓用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累延及颅底受累 基本病变 咽腔狭窄或闭塞 咽壁增厚或不对称 异常密度、信号或肿块 咽旁间隙异常 咽部脓肿 咽部软组织肿胀 密度减低 增强，脓肿壁环状强化 可有气泡或液气平面 鼻咽癌鼻咽癌 病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和EBEB病病毒感染有关毒感染有关 病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌和低分化癌 临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等 喉部影像诊断喉部影像诊断 喉部解剖喉部解剖 喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽 喉部检查