头颈部淋巴结.ppt

头颈部淋巴结头颈部淋巴结 头颈部淋巴结临床分区和影像学分区 头颈部淋巴结的正常表现 头颈部淋巴结转移癌的CT诊断标准、影像表现及放疗照射野 原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野 原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌及治疗 头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结临床分区 区包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌下三角内的淋巴结 区包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后(以副神经为界分为a和b)区包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后 区包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后 区包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间(以肩胛舌骨肌后腹为界将分为a和b区)区包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结 头颈部淋巴结临床分区头颈部淋巴结临床分区 头颈部淋巴结正常表现 CT上正常颈部淋巴结典型为:椭圆形或长椭圆形,密度均匀,CT值约为:1020Hu,比血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对于10mm大小的淋巴结有时可见其内部结构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可见偏心性的脂肪化生(低密度透亮影)存在。头颈部淋巴结转移癌头颈部淋巴结转移癌CTCT诊断标准诊断标准 淋巴结的大小 淋巴结的形状 淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋巴结 淋巴结中心密度减低 淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层的消失 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（1）鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（2）鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋 巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（3）鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（4）鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧 颌下淋巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（5）下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结 转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（6）喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（7）腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴 结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（8）甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋 巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的头颈部淋巴结转移癌的CTCT表现表现（9）甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移 头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野 颌下腺层面勾画的照射野范围 头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野 甲状软骨层面勾画的照射野范围 常见头颈部淋巴结常见头颈部淋巴结 转移部位、发生几率及可能转移部位、发生几率及可能 原发部位原发部位 淋巴结部位 发生 几率 可能原发部位 颈深上淋巴结（颈深上淋巴结（区区A A）55%55%鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等 颈深上淋巴结（颈深上淋巴结（区区B B）20%20%鼻咽、口咽鼻咽、口咽 中颈深淋巴结中颈深淋巴结 10%10%口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等 下颈深淋巴结下颈深淋巴结 5%5%下咽、甲状腺、颈段食管等下咽、甲状腺、颈段食管等 颌下淋巴结颌下淋巴结 5%5%口腔、鼻腔口腔、鼻腔 颏下淋巴结颏下淋巴结 罕见罕见 唇、舌尖、口底唇、舌尖、口底 颈后淋巴结颈后淋巴结 5%5%鼻咽鼻咽 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 肺、甲状腺、消化道肺、甲状腺、消化道 双侧颈部淋巴结双侧颈部淋巴结 10%10%鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝 原发灶不明的头颈部转移癌的治疗原发灶不明的头颈部转移癌的治疗 2 3 1 手术治疗 常用手术方式为根治性清扫术 放射治疗 单纯放疗 术前放疗 术后放疗 化疗 原发灶不明原发灶不明 的头颈部淋巴的头颈部淋巴结转移癌标准照射野结转移癌标准照射野 A 右侧面颈联合野 原发灶不明的头颈部淋巴原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野结转移癌标准照射野 B 下颈锁骨上照射野 原发灶不明的头颈部淋巴原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野结转移癌标准照射野 C 左侧面颈联合野 鉴别诊断鉴别诊断 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核 非霍奇金淋巴瘤侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度强化，密度均匀 颈部淋巴结结核可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合，边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区 鉴别诊断鉴别诊断 巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤 颈巨大淋巴结增生的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度均匀 右颈动脉间隙内神经鞘瘤，内有斑片状高低混杂密度区 鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌 双侧甲状腺癌伴左颈下深淋巴组结转移 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节 谢谢谢谢!