2023年《安全管理职业卫生》之氮氧化物中毒.docx

氮氧化物中毒 急性氮氧化物中毒是吸入氮氧化物气体引起的以呼吸系统急性损害为主的全身性疾病。主要作业有硝酸制造、浸洗、制药、硝化纤维、电焊、气焊以及内燃机排出的废气等。氮氧化物通常包括氧化亚氮、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮等，生产环境中以几种氮氧化物混合气体存在时，称为硝烟。 氮氧化物吸入后主要作用于深呼吸道，缓慢地溶于肺泡外表的液体和肺泡内的水蒸气中，发生化学性肺炎、肺水肿，另一方面引起缺氧、心肌损害等临床表现。轻、中度患者及时治疗可痊愈，重度大多数亦能治愈，较少病情特别重者，在极期死亡。也有中毒后遗慢性支气管炎，支气管扩张或肺纤维化等。 【临床诊断要点】 一、有吸入氮氧化物的职业史； 二、临床病症、体征。胸部X线检查符合氮氧化物中毒分级标准； 三、排除其它原因引起的呼吸系统疾病； 四、参考现场劳动卫生学调查结果； 五、诊断分级标准： （一）观察对象 接触氮氧化物潜伏期6~72小时； （二）轻度中毒 吸入氮氧化物经过一定潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咯痰等，伴有轻度头昏、头痛、无力、心悸、恶心等病症、胸部散在干罗音。 胸部X线片示肺纹理增强或边缘模糊。血气分析，呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa(10-20mmHg)。 （三）中度中毒 呼吸困难、胸部紧迫感、咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴头晕、头痛、无力、心悸、恶心等病症；轻度紫绀，两肺可闻干罗音或散在湿罗音。 胸部X线片示肺野透亮度减低、肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊；血气分析：吸低浓度氧（ （四）重度中毒 具有以下表现之一者可诊为重度。 1．呼吸窘迫、咳嗽加剧、咳大量白色或粉红色咆沫痰，明显紫绀，两肺可闻干湿罗音。 胸部X线片示两肺布满密度较低，边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。血气分析：在吸入高浓度氧（大于50%）的情况下，动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。 2．并发较重程度的气胸、纵膈气肿。 3．窒息。 4．迟发性阻塞性毛细支气管炎。 肺水肿根本恢复后2周左右，又发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫等病症，体征有明显紫绀，两肺可闻干罗音和细湿罗音。胸片示两肺布满粟粒状阴影。 【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】 一、肺部功能损伤和呼吸困难的伤残鉴定参见镉中毒评残标准。 二、缺氧引起的心肌损伤或心功能损伤参见其它有关内容评残。 三、因急性肺水肿期死亡者的鉴定与赔偿，参见职业中毒的鉴定与赔偿方法----综述中有关内容操作。