外阴阴道炎症.ppt

外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 案例分析 案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带 思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育 本章教学目的要求 熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施防治措施 细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径染途径 一 概述 女性生殖道的自然防御功能 1、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口 2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 3、宫颈内口紧闭及粘液栓、宫颈内口紧闭及粘液栓 4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细 胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 5、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4-5），抑制），抑制部分病原微生物的生长繁殖部分病原微生物的生长繁殖 防御 功能 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等等 阴道酸性环境阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体，抑制病原体 内外因素内外因素 打破打破 生态平衡生态平衡 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 共同特点：共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 不同之处：不同之处：外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 病原体病原体 感染方式感染方式 分泌物特点分泌物特点 症状的轻重症状的轻重 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫 生存环境生存环境：pH7.5的环境中不能存活，的环境中不能存活，Ph为为5.26.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为为2540，吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸pH在在月月经前后经前后易繁殖易繁殖 寄生部位：寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体病原体 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式 经性交直接传染：经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径间接途径/医源性传播：医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等 症状：症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征：体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表现临床表现 1 1 寻找病原体寻找病原体 悬滴法悬滴法 60%-70%培养法培养法 95%取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎辅助检查辅助检查 首选全身给药首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑甲硝唑 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服 局部用药局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，连用7 配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎处理原则处理原则 1.指导病人配合检查指导病人配合检查 取分泌物取分泌物前前2424 4848小时小时避免性交避免性交、阴道灌洗及局部阴道灌洗及局部用药用药 标本注意保暖标本注意保暖，及时送检及时送检 2.指导病人正确用药指导病人正确用药 阴道用药方法阴道用药方法 用药期间禁酒用药期间禁酒 月经期暂停坐浴月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药阴道冲洗及上药 孕孕20周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用 3.健康教育健康教育 保持外阴清洁保持外阴清洁、干燥干燥 用物煮沸消毒用物煮沸消毒 治愈前避免治愈前避免去游泳池去游泳池、浴池浴池 治疗期间避免性生活治疗期间避免性生活 夫妻同夫妻同治治 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎护理要点 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎随访与预防 治愈标准治愈标准 月经干净后复查，月经干净后复查，连续连续3 3次次（-）外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 病原体病原体 80-90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌 条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，可正常寄居在阴道内，约有约有10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、30%的妊娠妇的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状女阴道中有寄生而无症状 酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热 常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂尿病、及免疫抑制剂 诱发因素诱发因素 主要是通过内源性-主要方式主要方式 阴道、口腔、肠道三部位的内源性传阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。传染途径传染途径 主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 临床表现临床表现 1、查找病原体 10%氢氧化钠氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率悬滴法，假菌丝检出率70%70%-80%80%培养法培养法 有症状但悬滴法阴性者有症状但悬滴法阴性者 辅助检查辅助检查 阴道局部用药阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天 口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续，每日一次连续 35天天 处理原则处理原则 护理要点 阴道上药前用阴道上药前用2 2%4 4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液冲洗冲洗以提高疗效以提高疗效 鼓励病人坚持治疗鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗 有症状男性也应同时治疗有症状男性也应同时治疗 细菌性阴道病细菌性阴道病 细菌性阴道病细菌性阴道病病原体病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 细菌性阴道病细菌性阴道病临床表现临床表现 细菌性阴道病细菌性阴道病并发症并发症 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIVHIV感染感染 妇科妇科 产科产科 细菌性阴道病细菌性阴道病辅助检查辅助检查 三项阳性三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5 3.胺臭味试验阳性 细菌性阴道病细菌性阴道病处理原则处理原则 抗厌氧菌抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，连续7天 局部：克林霉素软膏 5g 甲硝唑 0.2g 每晚一次，连续7天 性伴侣治疗：否（反复/难治）常见阴道炎的鉴别诊断 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病 症症 状状 分泌物增多 轻度瘙痒 重度瘙痒 烧灼痛感 分泌物增多 无或轻度瘙痒 阴道分泌阴道分泌物特点物特点 稀薄脓性、黄绿色、炮沫状 白色稠厚、豆渣样 灰白色、匀质稀薄、腥臭味 阴道粘膜阴道粘膜 散在出血点(草莓样外观)水肿、红斑 正常 阴道阴道PH 5(56.5)4.5(4.75.7)胺试验胺试验(-)(-)(+)处理原则处理原则 1%乳酸或0.5%醋酸灌洗 甲硝唑口服或局部用药 2%-4%碳酸氢钠灌洗 甲硝唑口服或局部用药 女性生殖系女性生殖系统自然防御统自然防御机制及病原机制及病原体感染途径体感染途径 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝外阴阴道假丝 酵母菌病酵母菌病 了解各阴道炎了解各阴道炎 症的病原体症的病原体 掌握掌握 熟悉熟悉 了解了解 小 结 练习题 某女，28岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）A、4%碳酸氢钠 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高锰酸钾 E、生理盐 滴虫性阴道炎的治愈标准是()A、连续3次月经后检查滴虫阴性 B、连续3次月经前检查未找到滴虫 C、全身及局部用药3个疗程可治愈 D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性 E、连续3次月经前检查临床症状消失 患者女性，41岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。现考虑该患者为（）A、外阴阴道假丝酵母菌病 B、宫颈糜烂 C、滴虫性阴道炎 D、淋病 E、细菌性阴道病 该疾病冲洗液浓度为（）A、1%碳酸氢钠 B、2%碳酸氢钠 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸 该疾病的治疗和护理，不正确的是（）A、主要使用咪康唑进行治疗 B、全身加局部用药效果好 C、性伴侣同时治疗 D、口服甲硝锉后禁止饮酒 E、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓 作业 常见阴道炎的鉴别 案例分析：患者，35岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘由白色膜状物 思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查？请叙述护理措施