2023年国医大师徐经世肝脾同治巧解情志病范文.docx

天道酬勤 国医大师徐经世肝脾同治巧解情志病 李丹丹　王艳昕　徐经世　朱晶晶　濮绘绘　朱龙 【摘 要】 总结国医大师徐经世从肝脾着手调治情志病的经验。其认为情志病的病因为志虑不伸，气先为病;病机在于肝脾不和，气机失调。治疗多以疏肝理气为主导，兼以调和脾胃，同时加以言语抚慰及心理疏通，颇多效验。 【关键词】 徐经世;情志病;疏肝理气;调理脾胃 【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517〔2023〕4-0083-03 徐经世先生是第二届国医大师，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀人才指导老师，执医六十余载。徐老善于诊治各种疑难病症，提出“杂病论治，重在中州〞“从脾论治，调肝为主〞观点，强调从中调治内科疾病。在临床中先生多从肝脾着手调治情志病，强调疏肝气、调脾胃，疗效显著。笔者有幸跟随徐经世教授侍诊于后，收获良多。现将徐经世教授诊疗情志病经验浅析如下。 1 切中机因，以常识变 情志病是中医学中一个专有的病名，医家张介宾在类经中首次提及。古医籍中认为情志指七情〔喜、怒、忧、思、悲、恐、惊〕和五志〔喜、怒、忧、思、恐〕，是人对外在事物和现象在情感上所作出的应答[1]。由“惊那么气上，喜那么气缓，悲那么气消，……惊那么气乱，思那么气结〞说明情志过激会导致人体气机紊乱，进而发病。先生宗先哲之言，指出：“随着现代社会和经济的开展，生活节奏的加快，人们所面临的压力也越来越大，致使情志病成为一种常见疾病。〞黄帝内经曾对情志致病的致病因素、治疗方法与预防措施做出了详细的阐述。故徐经世教授在临诊时始终法循古医籍，着重分析情志疾病的发病机理，强调其根本病机在于肝脾不和、氣机失调，治疗多先从疏肝理气入手，兼以调和脾胃，临床疗效颇佳。 2 肝脾失调，情志为病 人的精神情志在情志疾病的发生、开展或转变、诊疗过程中，起着主要作用[2]。古医籍曰：“人以气和为本，气和那么病无由生。〞素问·六微旨大论曰：“出入废那么神机化灭，升降息那么气立孤危〞，可知人体气机的有序升降出入是脏腑正常运行，精神情志正常活动的根底。而五脏之中，肝性调达，可调畅全身气机。另外，脏腑精气血津液是人的情志活动产生的物质根底[3]，而脾胃为先天之本，是水谷之海、气血生化之源;又因脾胃化生水谷之功依赖于肝脏的正常疏泄，如肝脏疏泄正常，气机条畅，那么脾胃升降有序、气血化生充足，各脏腑组织功能活动正常;假设肝脏疏泄失职，不及或太过，均可对脾胃运化以及升降功能造成影响，导致气血的化生缺乏，那么会产生各种精神情志异常的临床表现。故徐经世教授指出：人的精神情志活动调节的平衡，不仅靠气机的升降平衡，也需血液的化源充足。可见在临床中肝脾气机不调，是情志病的发生及病情进展共有因素。故徐经世教授在临床中善用调和肝脾之剂，巧解情志病。 3 肝脾同治，力齐效验 3.1 调治情志，以气为先 生理状态下肝脏疏泄正常，那么全身气机调达，精神情志调畅。假设精神受刺激或情志不遂，会使肝脏疏泄失常，气机失调，引起肝郁。在病理方面，肝气郁结主因肝脏疏泄功能障碍，表现为一系列异常的情志活动[4]。可知肝脏在人的情志活动中占有重要地位。此外，证治汇补曰：“郁病虽多，皆用气不周流〞;古今医统大全中也提到：“诸病久那么气滞，血凝成郁……郁滞一开，那么气血通畅，而诸病各自以其方而易愈也〞，皆可说明情志病大多由肝气郁滞所引起[5]。由此，徐经世教授总结得出：临床中肝脏疏泄功能正常，那么人体气机调畅，气血和调，情志活动正常。假设肝气郁结或亢逆，肝脏疏泄失职或太过，那么会产生异常的精神病症;而情志异常也会影响肝脏的疏泄，致使肝气或郁结或亢逆[6]。徐经世教授临证时多从肝脏生理及病理方面探求病因，从调理肝气着手，遂临床用药多宗仲景四逆散、逍遥散、越鞠丸、半夏厚朴汤等 [7]。 3.2 从脾调理，化解情志 徐经世教授指出：金匮要略有“见肝之病，知肝传脾，领先实脾〞之言，说明肝、脾两脏在临床诊治疾病时密切相关。脾胃不仅是气血生化之源，还是气机升降的枢纽。因此人的精神状态与脾胃的运化及气机的升降是相关联的。假设脾的健运失调，或升降无序，那么水谷精微化生缺乏，脏腑失于气血濡养，可出现情志异常。故徐经世教授每于情志病诊治中疏肝同时不忘治脾，治脾时又把“理脾阴〞放于首要[8]。徐经世教授指出：“当下国人生活水平提高，肥甘厚味已成日常，但假设不加节制，常可伤津、化湿、生热;另有工作不得志者，心情郁闷不畅，日久五志过极可化火，炽热内生又可伤人体阴津，故指出现阶段多数人的体质以阴虚为主〞[9]。因此在临床中先生非常注重张介宾“阳非有余，阴常缺乏〞及朱丹溪“阳常有余，阴常缺乏〞的理论[10]，告诫笔者在治疗中焦病变时一定要：“理脾宗东垣，和胃效天士〞和“益脾重理气、养胃用甘平、补不得峻补、温燥要适度〞[11]。选方用药时多以性味平和、效齐力中药物为主，并多采用双向调节的方式，使脾胃有序的升降，那么五脏六腑也随之各施其职[12]。 4 病案举例 患者徐某，男，52岁，初诊时间为2023年4月8日。病史：患者五年前精神受创后开始出现胃脘部满闷不适，纳食无味，情绪急躁易怒，精神焦虑，渐近加重，屡医无效。刻下症：脾气急躁，精神焦虑，言语反复，胃脘胀满不适，饥饿时那么灼热不舒，晨起咽干时咳，干呕，齿龈易出血，腰酸痛如折，胁肋部偶有胀痛不适，下肢畏寒乏力，夜寐较差且多梦，小便色黄，大便日有一行，舌质暗红，苔薄黄腻，脉来弦细，右尺略浮。徐经世教授四诊合参，辨其为情志病。主因肝气郁滞，脾胃运化失调，而至人体所需气血化生无源，脏腑组织失于濡养而发病。治疗上当疏肝理气解郁的同时兼顾健脾化湿。方药如下：柴胡15 g，绿梅花25 g，姜竹茹10 g，太子参18 g，代赭石12 g，姜半夏12 g炒黄芩9 g，炒枳壳15 g，炒川连5 g，枣仁25 g，琥珀10 g，甘草5 g。共10剂。水煎服，每日1剂，2次分服。 二诊：5月13日，患者自诉服药后病症皆有缓解。刻下症：偶有情绪焦虑，胃胀稍好转，仍有饥那么灼热，咽干咳嗽，有物阻感，睡眠较前有所好转，但仍有多梦，小便调，大便偶有干结，舌质红，苔薄，脉弦细。按其脉证，均有好转，治疗上调整方药。处方：北沙参20 g，淮小麦50 g，炒枳壳12 g，远志10 g，炒川连5 g，姜半夏12 g，竹茹10 g，白芍20 g，枣仁25 g，杜仲20 g，茯神20 g，甘草5 g。继服10剂。 三诊：6月24日患者复诊时诉现诸症显著好转，几天前因遇烦心事，心情烦躁郁闷，病症覆辙，自行服药后胃胀明显好转，现诉无饥饿感，饭后胃脘部偶有隐痛，咽干及咳痰病症好转，夜寐安，二便正常，舌质稍红，苔薄，脉弦细滑。处方：茯神20 g，炒枳壳12 g，姜竹茹10 g，菖蒲10 g，炒川连3 g，远志10 g，枣仁25 g，绿梅花20 g，谷芽25 g，橘络20 g，合欢皮20 g，佛手12 g。继服15剂。 按语： 脾为生血之源，肝为贮血之器，气滞、湿阻导致肝脾气机失调而致情志病症。该患者精神受创后出现情志失调，使肝气郁结不舒、气机升降无序，继而影响脾胃运化，导致湿阻中焦，而致疾病的发生，故首诊方中重用绿梅花、柴胡。绿梅花既可疏肝，又能和中兼以化痰散结，肝脾同调;柴胡可疏肝气解诸郁;两药共用加强疏肝之成效，直达主因。因徐经世教授强调调脾时要时刻把握“护脾而不碍脾，补脾而不滞脾，泄脾而不耗脾〞[9]原那么，故临床中常选用补而不燥、滋而不腻、行而不滞的平补之品，太子参性平即可益气健脾，又能润肺生津;炒枳壳性温，味酸、辛，功能行滞消胀，理气宽中，可疏布胃部胀满不适感;本草正义[13]中指出枳壳“苦凉微酸，炒熟性平〞，可知枳壳清炒后药性得到缓和;四药相合共为君药，以达疏肝解郁，调脾安神之功，可使患者情志得舒，心神得养切中病机。琥珀为矿石类药物，因其入血分，重镇安神，故能使魂魄得定、五脏得安;枣仁入心、肝二经，性甘平，可养肝益心安神。两药相配心血得养，神智得安，可使患者的睡眠病症得到改善。又因肝气横逆犯胃，患者干呕病症明显，入以竹茹通利三焦、和胃止呕之效;黄芩、黄连可清上中二焦，使痰湿得祛，胃热得清;合姜半夏可使燥湿化痰，降逆止呕增强;患者胃气得降，干呕得止，病症自消。又因患者腰酸痛如折，胁肋胀痛不适，遂参加甘草和白芍。甘草一能调和诸药，二来与白芍相配酸甘养阴，缓急止痛，以养肝体，药到病除患者情志自安。可知先生在调治情志病时时刻把疏肝解郁、调和脾胃放在首位。患者二诊及三诊时皆随症加减用药，疗效显著。纵观全方，充分印证了徐经世教授在治疗情志病时，多从肝脾入手，既注重肝的疏泄，又不疏忽脾的运化。与 “见肝之病，知肝传脾〞的著名论断交相照应，为情志病的临床诊治提供新的诊疗思路。 5 小结 情志病属于中医的“郁证〞范畴，随着现代生活节奏的加快，情志病已成为临床中的常见病，但因其病因复杂，证候表现常去而复来，故治疗比拟棘手。徐经世教授临证数十载，一直强调“郁〞在许多疾病发生开展过程中的重要性，故临诊情志病时始终抓住“气〞“郁〞两字，缓以调之。从脾论治以和缓中州，调肝为主以转枢少阳，到达抑制木郁反克制胜之目的，从而使邪去正安。此外，徐经世教授时常关注患者自身情志的变化，并予细心劝慰，疗效显著。 参考文献 [1]滕晶，齐向华.中医情志致病学说浅谈[J].中医药临床杂志，2022，19〔3〕：301-302 [2] 李德新，李德新中医根底理论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2023：127-128. [3]李翠娟，巩振东.从脾论治情志病探析[J].时珍国医国药，2023，29〔04〕：930-931. [4]巨守仁.浅谈肝主疏泄的病理变化[J].陕西中医，2023，33〔9〕：1192-1193. [5]王雪，赵燕，扈新刚，等.从中医肝主疏泄理论谈疏肝解郁法在情志病中的应用[J].环球中医药，2023，12〔03〕：366-370. [6]郑洪新.中医根底理论[M].北京：中国中医药出版社，2023：54-55，154-155. [7]张莉，郑勇飞，徐升，等.徐经世教授治疗郁证经验[J].新中医，2023，46〔09〕：18-19. [8]张国梁，李艷，赵进东，等.徐经世理脾阴法浅析[J].安徽中医药大学学报，2023，35〔03〕：48-50. [9]郑勇飞，陶永，张国梁，等.徐经世对“阴常缺乏〞理论的临床发挥[J].辽宁中医杂志，2023，40〔07〕：1461-1463. [10]王化猛，陶永，张国梁，等.徐经世治学思想及学术思想探微[J].安徽中医学院学报，2023，27〔06〕：27-30. [11]徐经世.内科杂病证治新悟 [J].安徽中医临床杂志，2003，15〔1〕：4- 6. [12]侯浩彬，徐经世.徐经世治疗脾胃病用药经验[J].北京中医药，2023，27〔02〕：104-105. [13]清·张德裕.本草正义[M].北京：中国中医药出版社，2023：231. 〔收稿日期：2023-1-21 编辑：陶希睿〕 基金工程：第四批全国中医〔临床、根底〕优秀人才研修工程〔中国中医药人教发[9017]24号〕 作者简介：李丹丹〔1989-〕，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为神经内科。E-mail：[email protected] 通信王艳昕〔1970-〕，女，汉族，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为中西医结合治疗脑血管疾病。E-mail：[email protected] 指导老师：徐经世〔1933-〕，男，汉族，博士后，指导老师，研究方向为脾胃、肝胆、郁证、癌肿、妇科等中医杂症。