外科病人术前准备.ppt

外科病人术前准备及护理 导读 不同病人术前准备要求 手术病人需求 术前常规准备（术前教育）：术前检查及治疗；呼吸道、胃肠道、手术体位锻炼、皮肤准备 术日晨护理 术后健康指导 手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。外科病人术前准备的质量直接影响手术质量。（胃管、尿管、灌肠、禁食）不同级病人术前准备的要求 第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。因此应观察病人的生命体征、饮食、睡眠等情况，还必须帮助病人进行血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查。如化验指标有异常，应及时向医生反映，及早纠正，避免影响手术的顺利进行并可减少术后并发症的发生。第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等检查，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单的紧急措施（如止血、气管切开、结肠造瘘等），暂时改善全身情况后，再彻底的手术。第三类病人：急诊手术病人。为了挽救病人生命需要立即手术。术前病人需求排序 术式及检查知识术式及检查知识 减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适 营养及饮食指导营养及饮食指导 心理指导心理指导 手术时间安排手术时间安排 麻醉知识麻醉知识 术前置管意义术前置管意义 戒烟、排痰、床上排便指导戒烟、排痰、床上排便指导 手术室环境介绍手术室环境介绍 （术前访视）（术前访视）术前检查 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。对症处理 第二、第三类病人 症状处理：疼痛等（腹痛在未确诊药物的作用）营养改善等 心理指导 1.国外研究资料表明，术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。2.术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识心理学知识做好心理护理。3.了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能基本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。4.为得到亲属的理解和支持，千万不要忽视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。营养及饮食指导营养及饮食指导 饮食：普食、半流、流质（稀饭、牛奶、蛋汤）、治疗饮食 饮食原则：易消化、富营养 增加抗病能力和对手术的耐受力 术前常规准备 呼吸道准备 胃肠道准备 适当锻炼 术前一日病人准备及皮肤准备 呼吸道准备 1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。2.术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。若术前已有肺部感染或吐脓痰，术前35天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日23次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松0.5mg作雾化吸入，一日23次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。胃肠道准备 1.饮食 根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前12小时禁食，术前46个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。2.灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.10.2肥皂水灌肠一次或使用开塞露，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的机会，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。戒烟、排痰、床上排便指导戒烟、排痰、床上排便指导 适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前23天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。手术前一日准备 术前要给病人采血、定血型和交叉配血（抽输血前四项）准备，根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况，如有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。手术野皮肤准备 皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以清除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤表面，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部,简单的剃除表面的毛发无助于清除细菌。而且大量的研究表明:手术前剃除毛发容易损伤手术野的皮肤,而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用,皮肤上的细小划痕将成为生长繁殖的场所,在剃毛处理的皮比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的影响手术操作或进入伤口形成异物。最好方法作用脱毛剂（过敏者除外）术前置管意义术前置管意义 麻醉相关知识 手术安排时间 手术日晨护理 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定。胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管（妥善固定）。检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70酒精消毒后，用无菌巾包扎。取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管。根据医嘱于术前半小时注射术前药物。（鲁米那、阿托品、山莨菪碱、抗生素）准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室、心理准备 术后病人健康需求 术后接诊（病人过床、生命征监测、管道妥善固定和通畅情况）术后卧位及置管意义 术后止痛及睡眠知识 术后饮食要求 并发症预防知识 康复指导