公共营养师一级真题.doc

考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 单 位 名 称 准 考 证 号 注 意 事 项 一、本试卷依据2006年颁布的《公共营养师》国家职业标准命制。 二、请根据试题考核要求，完成考试内容。 三、请服从考评人员指挥，保证考核安全顺利进行。 试题1、膳食调查方案设计包括哪些基本内容？（10分） （1）确定调查目的，将其具体化到指标。【1分】 （2）确定调查的对象与现场，调查对象可以是一个人、一个家庭、一个单位的全部职工或特定人群。【1分】 （3）调查内容与调查表，把已经确定了的调查课题进行概念化与具体化。【1分】 （4）调查方式与技术方法，确定并选择调查方法，如普查、抽样调查、典型个案调查等。技术方法包括调查设计、化学分析方法、工具设备、化学试剂名称、质量控制方法等。【3分】 （5）调查项目预算与支出，经费总的预计、可能的支出与计算理由。【1分】 （6）数据统计分析方案与预期结果，包括数据采集、软件使用、统计方法、预期结果等。【1分】 （7）其他内容，包括确定调查时间、安排调查进度、确定提交报告的方式、调查人员的选择以与培训与组织等。【2分】 试题2、特殊疾病状态人群补充抗氧化剂有何意义？（10分） 在平衡膳食、合理营养的基础上，建议特殊疾病状态人群应摄入更多的抗氧化剂，补足氧化应激之需，以利于健康。【2分】一般以摄入富含抗氧化剂的天然食物为主，对于食欲差且难以从天然食物获得足够抗氧化剂的人，则可通过补充具有抗氧化功能的保健食品或多种维生素与微量元素制剂来完成目标。【3分】对有关人群的相关建议：（1）相关慢性病患者，如患有高血脂、动脉硬化、白内障、肿瘤、自身免疫性疾病等的年老体弱者，补充抗氧化剂或补充营养素可能具有辅助治疗的意义。【2分】（2）治疗与恢复期的病人，补充营养素或抗氧化剂可减轻副作用与不良反应，还可提高常规治疗效果、减少复发的作用。【2分】（3）感染性疾病患者，也应适当补充营养素与抗氧化剂，以加强治疗效果，增强机体抗氧化功能。【1分】 试题3、如果为痛风患者进行膳食营养指导，应了解患者的哪些饮食习惯？高蛋白膳食促使 痛风发作的机理是什么？（20分） （1）应了解患者的饮食习惯包括：询问荤素食习惯【1分】；每日吃几餐（包括加餐）【1分】；主食构成与摄入量（特别询问加餐点心、巧克力等高糖高脂食物，以与是否经常吃大量粗粮）【3分】；新鲜蔬菜、水果的摄入情况【1分】；肉蛋的摄入情况（肉类的品种，肉汤等的大量摄入）【1分】；海产品的选用情况【1分】；奶与奶制品（全脂或脱脂）的摄入情况【1分】；黄豆与豆类制品的摄入情况【1分】；烹调油脂、坚果类食物的摄入情况【1分】；饮酒的习惯，计算每日酒精摄入量【1分】；核酸等保健食品的摄入情况【1分】。 （2）高蛋白膳食促使痛风发作的机理：摄入高蛋白膳食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必需的氨基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引起尿酸生成增加，这是高蛋白膳食促使痛风发作的重要原因。【4分】膳食中的核蛋白在胃肠道经水解产生的嘌呤虽然大多数被直接排出体外，但未排出的嘌呤与嘌呤核苷可通过补救途径合成大量的嘌呤核苷酸，然后再使体内尿酸生成增加。【3分】 试题4、蒋女士，62岁，身高160cm，独居。近半年体重从58kg降至45kg，自觉疲倦，食欲差，无其他疾病状况。如为其编制高能量-蛋白质食谱，请写明工作程序。（20分） （1）分析患者现状【1分】 蒋女士的BMI=45/1.6/1.6 = 17.6 可判断为消瘦。【1分】 近半年来，蒋女士体重丢失22.4%，超过10%。这些变化不是由于疾病所导致的，主要原因是精神与情绪。蒋女士超过60岁，精神不振，体质虚弱，消化功能较差，营养严重不足。【3分】 （2）食物与烹饪方法选择【1分】 开始应选择高能量与营养素密度高的食物，注意选择易消化的食物，如焦米饭粥、炒面、烤面包片、面包、蒸蛋羹、酸奶、鱼泥、肉泥、菜末、果汁等。应逐渐过渡，增加烹饪方法与口味的变化。【4分】 （3）编制食谱【1分】 食谱应分为过渡期食谱与维持期食谱，不可在过渡期一次性大量给予蛋白质与能量的补充，否则易造成胃肠功能紊乱。【3分】 （4）食谱评价【1分】 食谱应评价膳食结构、食物的种类以与能量、营养素含量是否满足需要。能量与各种营养素的含量与中国居民膳食营养素参考摄入量标准进行比较，达到RNI与低于UL，可认为符合要求。要更加注意关注蛋白质与能量是否达到目标要求。【5分】 试题5、请为老年女性中缺乏维生素E者设计维生素E补充剂，简述工作程序。（10分） （1）明确营养素补充的目标。目标是确定适用人群与剂量的关键。【1分】 （2）设计剂量。先计算该人群平均摄入量与RNI或UL的差量。与RNI的差量可以作为维生素E补充的一个基本剂量，与UL的差量可作为最高补充限量。然后与《营养素补充剂申报与审评规定（试行）》中的《维生素、矿物质种类与用量》进行比较，如基本剂量低于规定范围的下限，可调整基本量，使之满足规定。如基本剂量接近《规定》的上限或最高补充限量，则需谨慎。【2分】 （3）选择合适的原料。选择原料时，由于维生素E的不同形式其活性不同，因此要有一定的折算，以保证维生素E含量的准确性。【2分】 （4）选择合适的辅料与剂型。根据维生素E的物化特性与代谢特征选择合适的原料与辅料，以保证维生素E的吸收利用。维生素E属于脂溶性维生素，因此可采用油作为辅料。【2分】 （5）根据营养成分分析与稳定性试验结果调整配方。由于维生素E易受工艺加工条件、储藏环境影响产生氧化破坏，因此为保证产品质量需进行营养成分分析与稳定性试验，根据结果调整投料配方表，使之适合产品设计。【2分】 （6）编写产品研发报告、产品配方与配方依据。【1分】 试题6、以学龄前儿童营养不良改善项目为例，简述横断面研究方案设计的工作程序与注意事项。（20分） 工作程序： （1）讨论营养问题与调查目的。调查目的的设置是方案设计的灵魂，一切方法都将围绕目的而设置。此项目的目标可确定为营养不良的发生率与分布、分析学龄前儿童营养不良发生的原因。【2分】 （2）讨论与确定主要指标与调查方法。根据目标确定能表现与评价的灵敏指标，根据实际需要与能力确定调查所采用的方法。【2分】 （3）确定调查对象。营养不良的高危人群，如5岁以下儿童。【1分】 （4）研究预期结果。利用体重与身高测量，摸清营养不良的发生率；通过血红蛋白测定，了解贫血发生率；通过膳食调查与营养知识调查，了解影响营养不良的膳食与行为因素。【2分】 （5）制作调查方案。首先制作写作提纲，内容包括背景分析、制定调查目标、界定调查对象与方法、项目需要的仪器与材料与经费预算。【2分】 （6）确定项目参与单位与人员。执行单位与人员为当地疾病预防控制中心，协作单位与人员为当地卫生保健部门。【2分】 （7）确定调查结果评价方案。按问卷调查与体格测量的方法收集资料，计算现患率。【1分】 （8）项目活动时间安排。准备阶段，设计制作营养宣传材料，准备仪器，培训人员；调查阶段，对5岁以下儿童体检，对母亲知识、态度、行为等进行调查；项目终点资料分析总结，项目终点评价。【3分】 （9）形成计划书。根据上述各项内容形成计划书。【1分】 注意事项： 为了保证横断面研究的质量，必须在调查实施过程中进行质量控制，主要质控措施有：样本选取必须随机化；应答率一般应高于80%～90%；进行预调查；统一培训调查员；调查或检查方法标准化且前后一致；控制偏倚；调查后复检（一般复检10%）等。【4分】 试题7、对公共营养师培训中的教学管理人员有哪些具体要求？（10分） （1）与时俱进，不墨守成规，不断探索新的教学管理方法与模式。【1分】 （2）转变教育思想，更新教育教学观念，注重对管理模式、运行机制与人才培养模式的改革。【2分】 （3）定期向学生与教师公布教育计划、课程与教学方案、各种教学资源情况以与支持学员学习的相关服务项目等。【2分】 （4）对教学资源进行优化组合，为学员自主学习尽可能多地提供方便。【1分】 （5）合理安排自学、辅导、作业、实践、测验、考试等各主要教学环节的比重，开展开放式、交互式的教学活动。【2分】 （6）注意强化对教学过程的管理，保证教学工作的正常运行。注重教研活动、教学组织形式与教学改革措施的落实。【2分】 2 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 单 位 名 称 准 考 证 号 注 意 事 项 一、本试卷依据2006年颁布的《公共营养师》国家职业标准命制。 二、请根据试题考核要求，完成考试内容。 三、请服从考评人员指挥，保证考核安全顺利进行。 试题1、膳食调查实施阶段与资料整理分析阶段有哪些质量控制原则？（10分） （1）膳食调查实施阶段：测量仪器工具要保证使用统一配备的调查仪器、工具，预先做好其校准工作，保证使用时无阻碍【2分】；调查员工作负责任，明确调查工作进程与注意事项，掌握一定的调查技巧【2分】；采用抽查的方式进行质量控制，检查调查表的填写情况，发现问题与时解决，同时将结果记录在调查表填写质量控制检查结果记录表上【2分】；质量考核。【1分】 （2）资料的整理与分析阶段：调查后要与时对调查表的内容进行检查与复核，发现有漏项、错项要与时纠正【2分】。应严格进行资料清理与检查，与时发现与更正错误。【1分】 试题2、对正常群体进行营养状况综合评价应做哪些准备工作？（10分） （1）获取相关人员的配合。评价前，复习掌握各种营养素缺乏的主要症状与体征，掌握被评价群体的基本特征，并与该群体的管理部门的相关人员取得联系，讲明调查评价的目的与意义，取得他们的配合。【3分】 （2）准备与调整将用到的相关测量器械。准备与调整身高计、体重计、皮尺、调查表、记录表、笔、计算机、膳食调查计算程序等，收集生物样本时所需的物品，以与相关的评价标准。【3分】 （3）场地的准备。对有关群体开展营养状况评价时，因人员较多，需要较大的场地，如果是冬天还要有一定的取暖设施。【2分】 （4）调查员的培训。就调查内容与注意事项、调查组织安排等进行培训，统一方法，以保证调查结果的可靠性。【2分】 试题3、张先生，59岁，干部，高血压病史10年，服用降压药物5年。外出进餐较多，每日吸烟30支，饮酒平均每日白酒5两。生活不规律，每日睡眠较差。尚未发现明显的心脑血管疾病与肾脏并发症。检查血压值为170/100mmHg。如果为其制定个体化的饮食指导方案，应了解患者的哪些饮食习惯？如何对其进行盐敏感性实验？（20分） （1）应了解患者如下饮食习惯：询问荤素食习惯【1分】；每日吃几餐（包括加餐）【1分】；主食摄入量【1分】；蔬菜、水果摄入情况【1分】；肉蛋、奶制品（全脂或脱脂）摄入情况【1分】；烹调油脂、坚果类摄入情况【1分】；家庭调味品（食盐、酱油、鸡精、味精、腌制品等的摄入情况）【1分】；外出进餐的频率【1分】；吸烟的时间、年限，是否准备戒烟【1分】；饮酒的习惯，计算每日酒精摄入量【1分】。 （2）盐敏感性实验：①应用一个日常膳食建立盐摄入量的基础数值，测量血压并测量尿的排出量；【2分】（1）应用限制盐的膳食（2g，相当于745mg的钠）2周；【1分】测量血压，假如患者的舒张压小于90mmHg，即是盐敏感，并需要收集24h尿液分析。【2分】一个月后，假如患者的舒张压大于90mmHg，尿NaCl小于34mmol/24h，则这个患者是盐耐性的。【2分】（2）每天继续消耗2g的盐膳食，