2023年新农合健康扶贫工作实施方案.docx

新农合健康扶贫工作实施方案 根据xx省卫生计生委xx省扶贫开发办公室印发的通知（陕卫规划发[xx]48号）、xx省卫生计生委办公室关于印发的通知（陕卫办体改发[xx]357号）、XX市卫计局关于印发的通知精神及xx省深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于调整全省新农合运行管理制度的通知（陕医改办[xx]1号）、xx省卫生计生委办公室关于印发全省新农合大病保险工作实施方案的通知（陕卫办体改发[xx]286号）有关要求，结合我县xx年新农合工作实际，特制定xx县新农合健康扶贫工作实施方案。 一、明确覆盖范围、工作对象和参合缴费 （一）覆盖范围 新农合健康扶贫工作在全县范围内统一组织，统一实施，统一调整新农合报销政策和实施方案。在满足本方案要求的同时，在新农合基金风险可控的前提下，可进一步提高工作对象的保障待遇。 （二）工作对象 新农合健康扶贫工作对象涵盖全县城乡参合贫困人口（含建档立卡贫困人员、农村特困供养人员、农村低保对象）。城乡参合贫困人口由县扶贫办、民政局认定。县新农合管理经办机构负责将工作对象及时在新农合管理系统、合疗本（卡）、居民健康卡信息中予以明确标注，便于识别和管理。对于城乡参合贫困人口身份管理建立年度动态调整机制，调整依据以县扶贫办、民政局认定的结果为准。 （三）参合缴费 县内建档立卡的农村贫困人口必须做到全部参合，不得缺一户漏一人，实现应参尽参。依据县扶贫办、民政局认定的农村贫困人口，属农村特困供养人员年度参合个人缴费按照全省新农合参合个人缴费标准由财政全额资助。农村低保对象年度参合个人缴费由财政定额承担。 二、提高根本医疗保障水平 （一）门诊统筹 1、城乡参合贫困人口新农合门诊统筹继续在乡村两级实施。城乡参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销，取消个人负担局部。 2、城乡贫困人口新农合门诊统筹在乡村两级医疗机构门诊报销比例，在现有报销比例根底上再提高5个百分点。 （二）住院统筹 1.城乡参合贫困人口在一级医疗机构住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销。 2.对于符合分级诊疗标准、按照新农合技术转诊要求标准执行的城乡参合贫困人口，在全省各级各类新农合定点医疗机构住院治疗的，其住院报销比例在现有报销比例根底上均提高5个百分点。 （三）门诊特殊慢病管理 对于城乡参合贫困人口中的特殊慢性病患者，其认定方法和程序不变，报销方法不变。提高城乡参合贫困人口中特殊慢性病患者封顶线，提高标准为现有封顶线的20%。 （四）新农合二次补偿工作 全县当年新农合统筹基金结余或历年统筹基金累计结余到达实施二次补偿条件的，在制定新农合二次补偿政策时，优先考虑向城乡贫困人口倾斜。 三、加大新农合大病保险保障力度 对于城乡参合贫困人口新农合根本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其大病保险起付线在现有起付线根底上下降50%执行。 四、扩大城乡参合贫困残疾人新农合报销范围 1、扩大纳入根本医疗的残疾人医疗康复工程。在已有运动疗法等9项残疾人康复工程根底上，将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、外表肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（adi）测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等20项康复工程纳入城乡参合贫困残疾人新农合根本报销范围。严格按照人社部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联等部门印发的关于新增局部医疗康复工程纳入根本医疗保障支付范围的通知（人社部发（xx）23号）精神，以及省人社厅、卫生计生委、民政厅、财政厅、残联转发关于新增局部医疗康复工程纳入根本医疗保障支付范围的通知（陕人社发（xx）16号）要求开展工作，及时开展报销，报销方法按现有政策执行。 2、放宽健康扶贫对象中的残疾儿童（14周岁以下）住院转诊条件。首次住院转诊需按照分级诊疗要求和标准执行，后续治疗和康复治疗只需在县合疗经办中心备案即可。 3、加大城乡贫困残疾人新农合保障力度。将小儿脑性瘫痪纳入新农合门诊特殊慢性病管理范围。小儿脑性瘫痪新农合报销比例统一为70%，36个月以内（含36个月）年度补助限额为14400元，36个月至60个月（含60个月）年度补助限额为7200元。鉴定及补偿程序按咸卫发[xx]115号文件执行。 五、实行县域内城乡贫困人口先诊疗后付费机制 （一）在县级新农合定点医疗机构设立“一站式〞医保经办窗口，实现根本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式〞信息交换和即时结算。 （二）县内新农合定点医疗机构取消城乡参合贫困患者新农合住院押金，患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可，出院时按照有关报销政策开展结算业务，最大限度方便患者。 （三）新农合管理系统中有标注的城乡参合贫困人口，在省级、市级新农合定点医疗机构入院时，其入院押金在现有根底上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担局部预交，尽量减少患者住院期间的现金压力。 六、大力推进支付方式改革 全县各级各类新农合定点医疗机构要配合新农合管理经办机构积极推进支付方式改革，以病种付费为核心，继续完善总额预付制管理方案，积极探索实施人头付费、床日付费等综合支付方式。继续扩大单病种付费病种，力争年内实行单病种定额付费管理的病种到达20230种，各病种的结算率到达30%以上。 七、加快新农合信息化建设 县卫生计生部门要按照省市统一部署，指导新农合管理经办机构积极推动新农合信息化建设进程，加大工作力度，加快工作节奏，用信息化手段助推新农合健康扶贫工作又好又快开展。 本方案自发文之日起执行。本方案由xx县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释 第5页 共5页