外科胃癌化疗前讲解.ppt

化疗不良反应护理及化疗化疗不良反应护理及化疗防护防护 针对此次胃癌病人化疗所做针对此次胃癌病人化疗所做 杨杨 洁洁 2015-01-08 内容内容 化疗不良反应护理化疗不良反应护理 化疗防护化疗防护 化疗不良反应护理化疗不良反应护理 肿瘤化疗意义肿瘤化疗意义 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80的癌症患者需要进行化疗的癌症患者需要进行化疗 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤种恶生肿瘤）肿瘤化疗是把“双刃剑”肿瘤化疗是把“双刃剑”化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞正常细胞 化疗药普遍性不良反应化疗药普遍性不良反应 主要有主要有消化道反应、骨髓抑制、脱发等消化道反应、骨髓抑制、脱发等 化疗药特殊不良反应化疗药特殊不良反应 长春碱类长春碱类 神经毒性神经毒性 异环磷酰胺、环磷酰胺异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和出血性尿路刺激症状和出血性膀胱炎膀胱炎 蒽环类药物蒽环类药物 心肌毒性心肌毒性 博莱霉素博莱霉素 肺毒性肺毒性 L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏反应过敏反应 顺铂顺铂 肾毒性及听力损害肾毒性及听力损害 化疗药物的局部不良反应化疗药物的局部不良反应 药物局部渗漏可引起药物局部渗漏可引起局部组织反应或局部组织反应或 坏死、静脉炎坏死、静脉炎 化疗引起的毒副反应并不是“洪化疗引起的毒副反应并不是“洪 水猛兽水猛兽 ”并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适轻微的不适 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的其程度的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。者并不多见。随着医学的进步，目前已研制出许多预防或随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重良反应不再像过去那样严重。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、还需要护士科学、有效的护理有效的护理及患者及家属的密切配合才能降及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。低化疗药的毒副反应。健康宣教健康宣教 化疗前化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用用 化疗中化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。不可自行调节输液速度。化疗后化疗后 做好出院指导：做好出院指导：1）注意休息）注意休息,劳逸结合。劳逸结合。2)增加营养增加营养,提高免疫力。提高免疫力。3)预防感染，每预防感染，每2-3天天查一次血象查一次血象 心理护理心理护理 初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用副作用恐惧、顾虑恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的开始呕吐，有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化疗了又要化疗了 心理护理心理护理 要告诉病人抑郁、要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应绪可是毒副反应的帮凶的帮凶，在它们，在它们的鼓动下，躯体的鼓动下，躯体的不适将愈演愈的不适将愈演愈烈，应尽量保持烈，应尽量保持平和、乐观的心平和、乐观的心态，凡事往态，凡事往好处好处想想 如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。凡事往好处想凡事往好处想 正向思考正向思考 会带来重新站起來的力量会带来重新站起來的力量 正向思考正向思考 会带来无限的希望会带来无限的希望 凡事往好处想凡事往好处想 整个心情就变得不一样了整个心情就变得不一样了 可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)局部反应局部反应:静脉炎、渗漏损伤静脉炎、渗漏损伤 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。坏死，严重的可造成肢体功能障碍。静脉内膜 静脉炎静脉炎 泰素帝外渗 甲氨碟呤甲氨碟呤 表阿霉素外渗表阿霉素外渗 乳腺癌患者乳腺癌患者 术后化疗用过蒽环类药物术后化疗用过蒽环类药物 ADM渗出 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM 阿霉素、阿霉素、EPI 表阿霉素），诺维表阿霉素），诺维本（盖诺）本（盖诺）也是最严重的也是最严重的 新的医疗事故分级标准新的医疗事故分级标准 (试行试行)规定：规定：局部注射造成组织坏死局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积成人大于体表面积2,儿儿童大于体表面积童大于体表面积5，属于，属于4级医疗事故。级医疗事故。因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。提供了较好的指导。化学性静脉炎及渗漏损伤预防化学性静脉炎及渗漏损伤预防 预防预防-胜于治胜于治 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防：选择合适的注射血管选择合适的注射血管 套管针的规范使用套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力加强巡视与提高病人的自护能力 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 1.连续滴注连续滴注或使用或使用化疗泵化疗泵给药時，以及需接受给药時，以及需接受多多次化疗次化疗者须使用者须使用中心静脉中心静脉给药给药 2.前臂之大血管前臂之大血管为佳为佳 3.宜由宜由远端远端开始注射，血管须开始注射，血管须轮流轮流使用使用 预防-胜于治 不予考虑选择之血管不予考虑选择之血管 1.腋部手术或其他病变致使腋部手术或其他病变致使 血循环欠差血循环欠差部位血部位血管管 2.曾经曾经发生药物外渗血管发生药物外渗血管 3.下肢静脉下肢静脉 4.24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗避免再次穿刺化疗 避免选用之给药路径：避免选用之给药路径：1.1.外周静脉短期留置针外周静脉短期留置针超過超過12小時小時以上以上 2.已有或怀疑外漏现象，已有或怀疑外漏现象，红肿红肿或疼痛或疼痛 3.回血很慢或无回血回血很慢或无回血 4.虽回血佳虽回血佳，但但病人主訴病人主訴疼痛不适疼痛不适 正确使用外周静脉短期留置针正确使用外周静脉短期留置针 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下透皮下 因此，外周静脉留置针不主张用于连续因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化以上的化疗方案，而比较适用于每周疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。化疗的方案。留置针留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天更换一次。天更换一次。巡视观察巡视观察 1.每每1530 min巡视患者巡视患者1次并签名次并签名 2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护士护士 3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼痛等反应反应 4.发现问题及时处理发现问题及时处理 化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物35ml,再注入再注入5ml生理盐水生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡利多卡因因2 ml+0.9%盐水盐水2ml封闭封闭 渗漏渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷不主张冰敷，宜用热敷 抬高患肢并禁止静脉注射抬高患肢并禁止静脉注射 报告医生并记录报告医生并记录 化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理 局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗喜疗妥妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，渗漏处理，密切观察及随访，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成切勿轻易放过而造成严重后果严重后果 湿润烧伤膏（湿润烧伤膏（MEBOMEBO）MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功的对是在传统中医药理论基础上研制成功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、烧伤治疗有效的外用药，具有清热解毒、止痛、生肌作用，生肌作用，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂痛及促进皮损修复方面，具有较好疗效，一般涂用该药后用该药后30分钟疼痛即可消失。分钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：饶慧琴报道：湿湿润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所润烧伤膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h 1次，共用次，共用14天，有效率可达天，有效率可达100%。硫酸镁湿敷法硫酸镁湿敷法 药液：用药液：用50%硫酸镁硫酸镁100ml加地塞米松加地塞米松10mg混合混合液或液或50%硫酸镁原液硫酸镁原液 方法：硫酸镁湿敷局部，每次方法：硫酸镁湿敷局部，每次30 min，每天，每天3次，次，连续湿敷连续湿敷35 d。原理原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，离子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环，保护血管完整性的作用。保护血管完整性的作用。喜疗妥霜剂外涂法喜疗妥霜剂外涂法 适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩12分分 钟，每日可涂钟，每日可涂35次，连用两周。疼痛严重时可以次，连用两周。疼痛严重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或注意：