2023年罗庄镇卫生院居民健康档案管理制度.docx

罗庄镇卫生院居民健康档案管理制度 管理制度 1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和标准化。 2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案平安。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。 3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。 4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。 5、居民健康档案存放处要做到“十防〞（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。 6、到达保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和方法，禁止擅自销毁。 罗庄镇卫生院居民健康档案 建档制度 一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原那么为家庭和居民建立健康档案。 二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和标准有序，逐渐实行计算机化管理。 三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。 四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访效劳等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。 五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反响。 罗庄镇卫生院居民健康档案 信息管理制度 一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。鼓励利用计算机管理健康档案。 二、每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。 三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。 四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。 五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。 六、严格执行计算机操作标准，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。 罗庄镇卫生院建立居民健康档案 岗位责任制度 一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。 二、居民健康档案应保证居民信息资料的完整性与可利用性。 三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反响给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。 四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的标准来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式标准统一。 五、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设臵不同层级的使用权限，保证信息平安。调阅或更新档案必须有登记。 六、熟练运用各种卫生效劳管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的 开发利用工作。 罗庄镇卫生院慢性非传染性疾病 管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作方案。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生开展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行标准管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性效劳。 罗庄镇卫生院慢性病 监测制度 一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。 二、报告范围。高血压、糖尿病。 三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。 四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 五、凡未按要求上报者，按年度考核细那么的规定与考核挂钩，假设隐瞒不报的，一经查实加倍处分。 罗庄镇卫生院35岁以上病人 首诊测血压工作制度 1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。 2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。 3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。 4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入标准管理。 5、定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查。 罗庄镇卫生院健康教育 工作管理制度 1、制定健康教育工作方案，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、开通辖区健康效劳咨询热线（专线），提供健康心理和医疗咨询等效劳。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育方案、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 罗庄镇卫生院资料 管理制度 一、各种文件、方案、宣传资料等是工作的重要组成局部，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。 二、资料主要包括四大局部。即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。 三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。 四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。 五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注意用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。 六、资料必须始终为卫生工作效劳，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续： 1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。 2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。 3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。 4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丧失，应借阅人重新购置完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3—5倍罚款。 七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。 八、声像资料其版权所有，借阅人不得翻版，如有未经许可私自翻录的，责任自负。 九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导 批准，并办理正常的借阅手续。 十、宣传资料收发做到每张（份）出入库有登记有签字。 罗庄镇卫生院效劳接待制度 （一）端正接待工作态度，重视文明接待工作。本着。热情、耐心、负责的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推〞言行； （二）对接待外来咨询的人员，都必须首先认真了解病情，做到：无论何时来访，随时给予接待；来访无论干部、群众，态度好坏一个样；坚持谁接待谁负责落实； （三）坚持自办、转办、联办、指导办相结合的原那么。对咨询者出的问题和要求，能立即解答的就当即答复；对不了解的问题，既要坚持医学理论原那么，又要说明原因，做好解释工作； （四）绝不允许对群众来访互相推诿或臵之不理。要严格落实接待工作“四个及时〞的要求，即：及时登记、及时送领导阅览、及时办理、及时回复； （五）严肃接待工作纪律。对接待工作不负责任、无故拖延时间、影响较坏的人员要追究责任； （六）对接待工作中反映出的重大问题，要及时向局领导汇报。 罗庄镇卫生院老年保健工作制度 1、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作方案。 2、对辖区内老年人的根本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。 3、对以乡镇（社区）居家养老形式为主的老年人进行效劳需求评估，提供医疗护理、康复、保健效劳及精神慰籍、舒缓治疗效劳。 4、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。 5、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。 6、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 罗庄镇卫生院老年人效劳随访制度 1、要定期走访村（居）委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。 2、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。 3、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。 4、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反响，发动老年人参加村（社区）组织的健康活动。 5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。 罗庄镇卫生院重性精神病效劳随访制度 1、要定期走访村（居）委会病人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访效劳记录表〞，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。 2、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治