外科常见病.ppt

外外 科科 常常 见见 病病 外科疾病 叙：叙：外科疾病很多，形成独立的外科外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。器移植外科等）。第一节：外科疾病的概述第一节：外科疾病的概述 一一、什么是外科疾病什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。性疾病。也就是说：外科医师与内科医师也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师内科医师即外科医师内科医师1把刀把刀 二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；、先天性畸形；2、损伤；、损伤；3、感染；、感染；4、肿瘤；、肿瘤；5、功能障碍。、功能障碍。第二节第二节 外科常见病外科常见病 1、皮肤及皮下组织感染；、皮肤及皮下组织感染；2、急性阑尾炎；、急性阑尾炎；3、包茎与包皮过长；、包茎与包皮过长；4、痔与肛裂；、痔与肛裂；5、前列腺炎；、前列腺炎；6、乳房包块。、乳房包块。一、一、常见的皮肤及皮下组织感染常见的皮肤及皮下组织感染 【疖、皮下脓肿、甲沟炎疖、皮下脓肿、甲沟炎】共性：共性：（局部）（局部）红红血管扩张、充血。血管扩张、充血。肿肿组织细胞肿胀，组织液渗出。组织细胞肿胀，组织液渗出。热热充血、致热性代谢。充血、致热性代谢。痛痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。炎症、肿胀，刺激、压迫神经。（全身）（全身）发热发热及其他不适。及其他不适。疖：疖：可以发生在任何有毛囊的皮肤区可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多多见于头面见于头面、颈颈、背背、臀部臀部，好发于炎热季好发于炎热季节节。开始为红肿的小结节开始为红肿的小结节，35天后结节天后结节变软变软，中央部突出中央部突出，形成单头的黄白色脓形成单头的黄白色脓栓栓，数日后破溃脓栓脱落炎症消失而数日后破溃脓栓脱落炎症消失而愈愈。一般可自行或互助处理一般可自行或互助处理。但面部但面部“三角区三角区”的疖应特别注意的疖应特别注意。皮下脓肿：皮下脓肿：表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。压痛剧烈，有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。甲沟炎：甲沟炎：多有外伤引起的。处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。三三）预防：预防：1、注意维护全身健康（抵抗力抵抗力感染力感染力）2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。二、二、急性阑尾炎急性阑尾炎 （一）概述：（一）概述：*在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的1015。*85年龄在1040岁，40在2030岁。*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。（二）发病机制（二）发病机制 1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。肌痉挛阑尾腔部分梗阻完全梗阻 血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤细菌感染 2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变 3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。（三）临床表现 主要症状：主要症状：1、转移性右下腹痛（7080）；另有变异。2、伴有消化道症状。3、发热。体体 征：征：1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs）。2、肌卫：约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。3、出现皮肤敏感区；直肠指检。McBurneys Lanzs 化验检查 1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC WBC 成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6月-2岁 11-12109/L N N 0.5-0.7 2、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。治疗：治疗：急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。2、手术治疗：阑尾切除术。三、包茎与包皮过长三、包茎与包皮过长 1、包茎、包皮过长的概念：2、包茎、包皮过长对健康的影响：反复感染；前尿道结石；包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。3、治疗原则：包皮过长不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生；包 茎必须手术（包皮环切术）。四、痔与肛裂四、痔与肛裂 一）痔一）痔 *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。*痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，就是指痔的发病率高。痔根据解剖关系一般分为痔根据解剖关系一般分为3 3类：类：内痔：内痔：由痔内静脉丛形成由痔内静脉丛形成，发生在发生在齿线上方齿线上方，覆以粘膜覆以粘膜。初期突入直肠初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外时间久后可脱出到肛门外，常发生便常发生便血；血；外痔：外痔：由痔外静脉壁形成由痔外静脉壁形成，发生于发生于齿线下方齿线下方，覆盖以皮肤覆盖以皮肤，不常发生出不常发生出血血，发生较多的有血栓外痔发生较多的有血栓外痔、结缔组结缔组织外痔织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔静脉曲张性外痔及炎性外痔；混合痔：混合痔：特点为痔内和痔外静脉丛特点为痔内和痔外静脉丛形成形成，在齿线附近在齿线附近，有内痔和外痔两有内痔和外痔两者特性者特性。临床症状临床症状 1.大便带血：大便带血：2.肛门部疼痛：肛门部疼痛：3.区别其他肛肠疾病。区别其他肛肠疾病。治疗：治疗：1 1、药物保守治疗；、药物保守治疗；P.P坐裕；直肠内用药；外用药；内服药。2 2、手术治疗、手术治疗 注射枯痔疗法；套入结扎法；痔核切除术。二）肛裂二）肛裂 肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；*长期感染、慢性溃疡需要手术。预防预防 *养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。*注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。*经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。*保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。五、前列腺疾病 前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有具有四种生理功能：四种生理功能：一是外分泌，二是内分一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。泌，三是解剖学功能，四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，岁以上的青壮年男性中，有有25%-40%患有慢性前列腺炎；患有慢性前列腺炎；前列腺炎发生的可能性原因 长时间长时间久坐久坐不动或不动或处在情感环境处在情感环境，直接压迫直接压迫或刺激前列腺或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时引起充血淤血；有尿意时不不及时排尿及时排尿，使膀胱过度充盈使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩超过膀胱收缩能力时能力时，导致排尿无力；这就为细菌导致排尿无力；这就为细菌、病毒病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从从而诱发了前列腺疾病的发生而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多前列腺炎症多发于发于2020-4545岁岁的成年男子的成年男子。临床症状：临床症状：(1 1)全身表现全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2 2)排尿异常排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3 3)疼痛疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4 4)神经衰弱症状神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。预防预防 1.适当的体育锻炼，增强体质。2.平时多饮水，多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅，注意个人卫生。治疗治疗 1.1.药物治疗药物治疗 原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；疗程36个月。（1）抗菌素；（2）中成药；2.2.热裕热裕 3.3.注射疗法注射疗法 4.4.离子导入治疗离子导入治疗 七、乳房包块七、乳房包块 由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。（一）、乳房包快的检查方法（一）、乳房包快的检查方法 1.1.光线充足，完全暴露；光线充足，完全暴露；2.2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.3.四指并拢平触，避免抓捏；四指并拢平触，避免抓捏；4.4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。检查腋窝有无肿大的淋巴结。大学生中常见的乳房包块为：大学生中常见的乳房包块为：乳腺小叶增生；乳腺小叶增生；乳腺纤维瘤；乳腺纤维瘤；乳腺囊性变。乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。男女比为1：3438。（二）乳腺小叶增生（二）乳腺小叶增生 多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节生理性结节”之之说。说。特点：特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。症状与月经周期有明显关系。防治防治 1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激；3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类；4.症状明显的给予适当治疗：（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺；（注意副作用）（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。5.必要时，病理活检。（三）乳腺纤维瘤（三）乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤临床也较多见。特点：特点：包块呈圆形或椭圆形，表包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。压痛。包块与月经周期无关。手术切除是乳腺纤维瘤唯一治手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。疗方法。