外科术后补液.ppt

-刘庆刘庆 稳定内环境四要素 水的代水的代谢谢 一一 电电解解质质平衡平衡 二二 酸酸碱碱平衡平衡 三三 渗透渗透压压 四四 制定补液计划制定补液计划 能量的充足 1 水电解质的平衡 2 酸碱平衡 3 保持灌注 4 预防脑水肿 5 补液原则 全天的全天的液体液体补充补充总总量量 1.生理需要量：20.00.-2500ml 2.累计损失量：个体情况 累计损失量累计损失量 术前禁食时间 术中失血 麻醉导致相对血容量不足 手术创伤大小及暴漏时间 四四 补液顺序补液顺序 先先盐盐后糖，先晶后后糖，先晶后胶胶，先等渗，先等渗输输液液 各各种种体液体液丢丢失失时时，首先要，首先要开开放放静静脉，等渗脉，等渗盐盐（平衡液）先（平衡液）先入。若先入糖入。若先入糖则会则会低渗引低渗引发发水中毒，水中毒，组织组织水水肿肿。若失血。若失血则还则还需需随随之之补胶补胶体。体。补液成分补液成分 钠钠：正常情：正常情况况：5 5-9g/d 9g/d（相（相当当于于0.9%NS 5000.9%NS 500-1000m1000ml l）。）。术术后后3 3日日内内（会会有有ADHADH-醛醛固固酮酮系系统统激活而水激活而水钠储钠储留留，因此，因此钠钠需最少量）：需最少量）：4.5g/d4.5g/d （相（相当当于于0.9%NS 5000.9%NS 500mlml）。应补应补NaNa（mmolmmol）=145=145-病人血病人血Na)Na)体重体重(kg)(kg)0.60.6（女性女性为为0.50.5）补液成分补液成分 钾钾：正常情正常情况况（相（相当当于于术术后后3 3日后而不能日后而不能进进食者）：生理食者）：生理需需钾钾量量=3g/d=3g/d （相（相当当于于15%KCL 20ml15%KCL 20ml）。）。术术后后3 3日日内内（会会有水有水钠储钠储留，留，细细胞胞内钾内钾外流）：不用外流）：不用补补 轻轻度缺度缺钾钾3.03.5mmol/l3.03.5mmol/l时时,全天全天补钾补钾量量为为68g68g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。补液成分补液成分 酸酸碱碱：术后术后3 3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。营养补充。关键是要去查血。查血查血HCO3HCO3后再补，后再补，15mmHg 9 90/600/60，压压差差 20 20；P P：120 入量入量 /h/h 补液效果评价补液效果评价 CVP 尿量大于尿量大于50ml/h50ml/h 血血压压恢恢复复 4-12cmH2O 医嘱示范医嘱示范 1、NS 100ml+抗生素抗生素 2、氨溴索、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉奥美拉唑唑 80mg 微量微量泵泵入入 5ml/h 4、血凝、血凝酶酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三三维维B 2支支 Kcl 1支支 6、琥珀、琥珀酰酰明胶明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支支 胰胰岛岛素素 6u 8、复方氨基酸、复方氨基酸 500ml 根据患者累根据患者累计损计损失量失量额额外添加外添加 THANK YOU WWW.PPTKOREA.COM