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外科无菌术外科无菌术 (Surgical Asepsis)(Surgical Asepsis)省二医急诊科省二医急诊科 一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 （一）外科无菌术：指以预防伤口（一）外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。和方法。外科无菌术由灭菌法、抗菌法和外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。一定操作规则及管理制度所组成。一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 1、灭菌法（、灭菌法（sterilization)：指用高：指用高温、高压、光线、微波及电离辐射等温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法物理方法消灭一切与手术野或伤口可消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物（包能接触的物品和器械上的微生物（包括芽胞）以达到无菌状态。括芽胞）以达到无菌状态。2、抗菌法（、抗菌法（antisepsis）：）：也是消也是消毒毒(disinfection)，指用化学方法杀，指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，灭或清除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。并不要求杀灭所有微生物。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （一）物理灭菌法（一）物理灭菌法 1、热力灭菌：热力灭菌：（1）高压蒸气灭菌法：应用最普遍，）高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠效果可靠 适用范围：适用范围：耐热的器械、敷料、布耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液类、器皿和瓶装溶液 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 压力及温度：压力及温度：1.061.40kgf/cm2 121126 维持维持30分钟，灭菌后分钟，灭菌后 物品一般保留物品一般保留2周，后需要重新灭菌周，后需要重新灭菌 注意要点：注意要点：a.包裹大小规格一般应小于包裹大小规格一般应小于 55cm33cm22cm 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧放入灭菌器内包裹不应排得太紧 c.包内包外各贴一条无菌指示带包内包外各贴一条无菌指示带（长约（长约68cm）二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 d.易燃易爆物品（碘仿、苯易燃易爆物品（碘仿、苯类等）禁用此法灭菌，锐利类等）禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法器械不宜用此法 e.已灭菌物品应做好记号，已灭菌物品应做好记号，以便识别以便识别 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （2）煮沸灭菌法）煮沸灭菌法:适用于金属器械、玻璃、丝线及适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌橡胶类物品灭菌，一般灭菌，一般灭菌1520分分钟，杀灭芽胞钟，杀灭芽胞1小时以上小时以上 高原地区可用压力锅灭菌，压力高原地区可用压力锅灭菌，压力为为127.5kpa，温度，温度124，10分钟左分钟左右即可灭菌右即可灭菌 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （3）干热法：适用于玻璃器）干热法：适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。士林等。（4）火烧法火烧法：主要在紧急情：主要在紧急情况下金属器械消毒况下金属器械消毒 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 2、紫外线灭菌：按每紫外线灭菌：按每1面积使面积使用紫外线功率用紫外线功率12w，照射距离不，照射距离不超过超过2m，每次，每次12小时，小时，23次次/日日 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生放射性等优点。放射性等优点。4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场的作用，生物固体达到同样温度条件时，微的作用，生物固体达到同样温度条件时，微波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭菌速率也明显比加热杀菌快。菌速率也明显比加热杀菌快。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （三）化学消毒法：一般仅限于不能（三）化学消毒法：一般仅限于不能耐受高热无菌的物品耐受高热无菌的物品 1、溶液浸泡法溶液浸泡法:二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （1）注意事项：）注意事项：浸泡前应将所需灭菌物品洗净，浸泡前应将所需灭菌物品洗净，去脂并擦干去脂并擦干 必须全部浸在溶液内必须全部浸在溶液内 有关节器械，须将关节打开，有关节器械，须将关节打开，有腔器械须将完全排尽有腔器械须将完全排尽 金属器械不宜长期浸泡于酒精金属器械不宜长期浸泡于酒精内，以防生锈内，以防生锈 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （2）常用化学制剂灭菌或消毒）常用化学制剂灭菌或消毒 1、70%酒精酒精 2、2%中性戊二醛水溶液中性戊二醛水溶液 3、10%福尔马林溶液福尔马林溶液 4、新洁尔灭、新洁尔灭1：1000苯溴铵溶液苯溴铵溶液 5、洗必泰、洗必泰1：1000氯已定溶液氯已定溶液 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 2、甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法:用用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量有蒸栓铝锅，内放下一量杯，加入高锰酸钾杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入再加入40%甲醛甲醛5ml，一般器械灭菌时间在，一般器械灭菌时间在2小小时以上，丝线时以上，丝线1小时，腹腔镜小时，腹腔镜24小时小时以上。以上。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 2、甲甲醛醛蒸蒸气气熏熏蒸蒸法法 二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 3、特殊感染后手术消毒：特殊感染后手术消毒：（1）绿脓杆菌感染：）绿脓杆菌感染：先用乳酸行空气消毒，先用乳酸行空气消毒，12小时后进小时后进行扫除，然后用行扫除，然后用0.1%新洁尔灭液擦新洁尔灭液擦洗塞内物品。洗塞内物品。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （2）破伤风、急性坏疽感染：）破伤风、急性坏疽感染：按按1平方米空间平方米空间40%甲醛液甲醛液2ml加加高锰酸钾法计算，产生蒸气，高锰酸钾法计算，产生蒸气，12小时小时后开窗通气。后开窗通气。二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后：）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后：用用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷次氯酸钠或优安净溶液喷洒手术台或地面洒手术台或地面 器械用器械用2%戊二醛水溶液或戊二醛水溶液或0.2%过过氧乙酸溶液浸泡氧乙酸溶液浸泡1小时小时 三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则 1.1.手术人员一经手术人员一经“洗手洗手”，手和前臂即不准再接触，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。不能接触，手术台以下的床单也不能接触。2.2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3 3手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。区内。三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则 4.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。5 5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是尤其是纱布块纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。内，产生严重后果。6 6切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。皮肤一次。三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则 7 7切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。组织，以防止或减少污染。8 8手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。对，手术人员严禁自行取物。9 9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。的隔离看台，或现场录像转播。1010施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。但前一手术为污染手术，则需重新刷手。三三、外科手术分类、外科手术分类 （一一）按专科分按专科分 可分为骨科手术可分为骨科手术、泌尿外科手术泌尿外科手术、妇妇产科手术产科手术、脑外科手术脑外科手术、胸外科手术等胸外科手术等。（二二）按手术操作的复杂程度按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术可分为大手术、中等手术、小手术。三三、外科手术分类、外科手术分类 （三三）根据手术的时间缓急程度根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅可能延误病情危及生命或导致局部病变迅速恶化，必须尽快施行手术。速恶化，必须尽快施行手术。（1 1）急救手术）急救手术 指病情迅速变化，直指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行手术，如急接威胁病人生命而需立即施行手术，如急性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤时的止血手术等。时的止血手术等。三三、外科手术分类、外科手术分类 （三三）根据手术的时间缓急程度根据手术的时间缓急程度 1 1、急症手术急症手术 （2 2）紧急手术紧急手术 指病情的发展危及患指病情的发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术等。补术等。三三、外科手术分类、外科手术分类 （三三）根据手术的时间缓急程度根据手术的时间缓急程度 2、限期手术：手术时间因疾病性质、限期手术：手术时间因疾病性质的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手