外科感染-1.ppt

外科感染 市二院市二院 外二科外二科 第一节第一节 概论概论 感染：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见 一、分 类 （一）按病菌种类分：非特异性感染、特异性感染（二）按病情进展分：急性、慢性、亚急性（三）按发生条件分：机会性感染、二重感染、院内感染等（一）按病菌种类分 、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可共同致病。常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎、特异性感染 指上述一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭形杆菌、白念珠菌、新型隐球菌等（二）按病程进展分 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，3周-2个月，由急性感染迁延而来。致病菌毒力弱,但耐药或宿主抵抗力差（三）按发生条件分 1、原发性感染:伤口的直接感染 2、继发性感染：伤口愈合过程中发生 3、条件性感染 4、医院内感染 5、二重感染亦称菌群交替症 二、病 因（一）病菌的致病因素 1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用 2、可产生毒素：胞外酶 蛋白酶 胶原酶 透明质酸酶感染扩散 外毒素 溶血素、肠毒素、痉挛毒素 内毒素 白细胞增高、发热 3、入侵病菌的数量（二）人体受感染的原因 1、局部情况：皮肤、粘膜缺损：烧伤、创伤、胃肠穿孔 管腔阻塞：细菌繁殖，如胆石胰腺炎，粪石阑尾炎，乳汁淤积 急性乳腺炎 血循障碍、缺血：下肢静脉曲张溃疡 皮肤、粘膜原有病变 2、全身抗感染力降低：严重的损伤或休克、糖尿病 使用皮质激素、放化疗严重的营养不良、低蛋白血症艾滋病 三、病 理（一）非特异性感染 局部充血、通透性增高 病变的演变的结果：1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症 （二）特异性感染 1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 四、临床表现 1、局部症状 感染区红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型症状。2、全身症状 感染轻，可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。一般均有白细胞计数增加。病情严重时，甚至出现白细胞计数降低和中毒颗粒。全身感染严重，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克。部分严重感染病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。病程长者，因营养消耗可出现贫血、消瘦或浮肿。五、诊 断(一)临床检查 全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。特别注意有无休克和重要器官的功能障碍。局部表现：急性感染均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。慢性感染也可有局部肿胀、肿块或硬结，但疼痛和触痛多不明显。接近体表处的病变内有脓肿形成，触诊可有波动感。器官-系统的功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 特异性表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音 相关病史：用药物史 (二)辅助检查：1、实验室检查 检测白细胞数及分类。总数大于12*109/L或小于4*109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重。病菌的鉴定:诊断性穿刺抽出脓液。将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试验，可为选择抗菌药物提供依据。对疑有全身感染者，应一天内反复数次于抗菌药物使用前、高热时抽血，分别作普通菌和厌氧菌培养，并作药物敏感试验。2、影像学检查：主要用于内在感染的诊断。超声波检查、X线检查、CT、MRI 六、治 疗 原则：原则：局部治疗与全身治疗并重局部治疗与全身治疗并重 抑制细菌：去除感染病因和毒性物质（脓液、坏抑制细菌：去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）死物质）促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗 1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）3 3、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。深部脓肿可在的切除。深部脓肿可在B B超、超、X X线引导下作穿刺引流）线引导下作穿刺引流）（二）（二）抗生素、外用药抗生素、外用药 （三三）全身疗法：全身疗法：支持疗法改善全身状况：支持疗法改善全身状况：降温降温 加强营养：高热量加强营养：高热量、高维生素高维生素C C.B B.纠正贫血：输血纠正贫血：输血、输液输液、输蛋白输蛋白 中药治疗中药治疗 治疗已有病症治疗已有病症 多系统器官功能衰竭的防治多系统器官功能衰竭的防治 七、预 防（一)防止微生物污染 认真实施医院卫生管理 认真实施消毒灭菌技术 认真实施无菌操作 及时正确处理各种新鲜的伤口创面，力争清除已污染的细菌和异物。（二）增强人体的全身和局部抵抗力。及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗、放疗。改善病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。二、药物选择与使用 药物的选择：分泌物的细菌培养+药敏，先经验用药，根据药物的组织分布能力 计量：按体重计算，结合感染部位、局部体征、病情选择，老年人酌情加减剂量 危重者，静脉给药 单用，窄谱 长期会菌群失调（eg:何）（二）增强人体的全身和局部抵抗力。及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗、放疗。改善病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。