2023年XX医院处方管理实施细则新编.docx

XX医院处方管理实施细那么 科左后旗人民医院处方点评管理实施细那么 为标准医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗平安，持续改进医疗质量，根据卫生部医院处方点评管理标准（试行），结合我院工作实际，特制定如下实施细那么。 一、组织领导 成立医院处方点评工作领导小组，负责处方点评工作的组织实施；成立处方点评专家组，负责处方点评工作的专业技术指导；成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作， 处方点评工作领导小组 组 长：陈 光 副组长：张 铎、裴丽茹、刘 文 成 员：刘艳芳、李秀萍、贾雪岭、周雅芝 处方点评专家组 组 长：陈 光 成 员：张 铎、裴丽茹、刘 文、刘艳芳、张利华、吴喜凤 张爱民、王浩伟、陈焕春、海 龙、安桑布、贾雪岭 王学花、包建华、张 华 处方点评工作小组 组 长：裴丽茹 副组长：刘艳芳、贾雪岭、李秀萍 成 员：王学花、李志华、包桂荣、包玉丽 二、处方点评的实施 1、处方点评工作由医务科、药剂科共同组织实施，药剂科负责处方点评的具体工作。 2、药剂科应会同医务科、质控办确定具体处方抽样方法和抽样率。门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1%，每月点评处方数不应少于20230张；病历医嘱等抽样率不少于出院病历总数的1%，每月点评出院病历不应少于30份。 3、医院处方点评工作小组应用随机方法抽取处方，按照处方点评工作表对门急诊处方进行点评；病房用药医嘱点评应以患者住院病 -1 2）、遴选的药品不适宜的； 3）、药品剂型或给药途径不适宜的； 4）、无正当理由不首选国家根本药物的； 5）、用法、用量不适宜的； 6）、联合用药不适宜的； 7）、重复给药的； 8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）、其它用药不适宜情况的； 4、有以下情况之一的，为超常处方： 1）、无适应证用药； 2）、无正当理由开具高价药的； 3）、无正当理由超说明书用药的； 4）、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的； 四、点评结果的应用 1、医务科、质控办对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，由质控办发布处方点评结果，通报不合理处方，发现可能造成患者损害的，应立即采取措施，防止损害的发生。 2、医务科、质控办根据处方点评结果提出改进措施，并责成相关科室和责任人落实措施，提高合理用药水平，保证患者用药平安。 3、质控办根据处方点评结果按照质量考核标准对责任人进行处分，并与责任人的绩效考核、年度考核、技术职务评聘挂钩。 4、医务科对开具不合理处方的医师给予全院通报批评，对开具超常处方的医师，按照处方管理方法的规定予以处分；一个考核周期内5次以上开具不合理处方者，认定为医师考核不合格，应离岗培训，对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处分。 5、药剂人员未按规定审核处方、调剂药品、用药交待或对不合理处方进行有效干预的，全院通报批评，对患者造成严重损害的，依法给予相应处分。 第4页 共4页