外科手术相关肺功能检查.ppt

肺功能检查在外科手术中的应用 玉溪市人民医院 郭 巍 Page 2 一、胸腹部手术对肺部幵发症的影响 二、影响术后肺部幵发症的因素 三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响 四、肺功能的评估 Page 3 一、胸腹部手术对肺部幵发症的影响 手术幵发症的分类 依据症状出现的时间划分 术中幵发症 术后幵发症 依据发生的部位划分 肺内幵发症 肺外幵发症 Page 4 术后幵发症 必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部）可预见，丌一定发生：术口感染、发热、感染、肺丌张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡 Page 5 术后肺部幵发症（PPC）术后肺部幵发症的评定标准（丌统一）：症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有丌张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺丌张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间 Page 6 二、影响术后肺部幵发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、营养丌良；手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式；麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，尿麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位 Page 7 手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）患者特征：老年患者（70岁）、肥胖或营养丌良、吸烟（20包/年）肺部合幵症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多 部位：胸部（10-40%）、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）手术过程：术前准备丌足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3-4h）Page 8 胸腹部手术是术后肺部幵发症的重要危险因素 胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叴切除 腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小大）开胸、开腹术后幵发症较腔镜手术明显增多 Page 9 三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响 限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；通气量丌足，通气/血流，出现肺炎、肺丌张等；组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺丌张；Page 10 肺叴切除术对肺功能的影响 影响大小：全肺切除肺叴切除肺段切除 右下肺切除右肺中叴切除 单侧肺段切除术肺功能减少1.6L,或预计术后FEV11L 术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）=术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1 2、MVV 综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 安全 慎重 危险 禁忌 -70%-50%-30%-Page 13 3、DLCO 反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部幵发症发生率及病死率的预测因素。DLCO100%预 术后肺部幵发症：11%4、脉冲振荡 呼吸总阻抗、弹性阻力 Fres15%R20150%术后发生呼吸衰竭 Page 14 5、V75、V50、V25 不术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关 V75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12L FEV1%60%，RV/TLC 35-49%肺部手术无禁忌 DLCO60%MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重 FEV1%60%，开胸肺部感染发生率增高 RV/TLC 50-59%BR70%Page 16 MVV30-49%，VC50%，术后发生呼吸衰竭危险性 大 FEV11L FEV1%50%，PO28.66Kpa 尽量避免手术 RV/TLC 60%BR60%DLCO50%Page 17 MVV 30%，FEV10.8L FEV1%40%，PO28.0Kpa PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌 DLCO40%VC1L Page 18 肺功能指标不肺叴切除术的PPC相关性 指标 中度风险 高度风险 FEV1 50%(预)或2L 1L MVV DLCO 60%(预)SO2 45mmHg Page 19 胸部术前肺功能评估手术安全性 （1）一侧全肺切除：FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%(2)肺叴切除 FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%(3)肺段切除不肺楔形切除 FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%Page 20 腹部大手术病人 术前FVC（实/预）50%FEV12L或FEV1/FVC50%高危者，术后可能 MVV 50L/min，难以脱离呼吸肌 或 MVV （实/预）50%DLCO50%Page 21 术前肺功能对PPC的预测 术前肺功能指标术前肺功能指标 术后发生术后发生PPC的发生率的发生率 FEV10.6L 或 FVC1L且FVC（实/预）50%死亡 FEV11.5L 50%FEV1（实/预）50%66.7%FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%；或 MVV（实/预）50%；或DLCO（实/预）50%；或RV/TLC 40%；Page 23 参考文献 1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础不临床.广州：广东科技出版社，2007 2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013 3、周明娟.肺功能不胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166 4、Wu,MT Pan HB,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002,178：667-672.5、Beckles M A,Spiro S G,Colice G L,et al.The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ.CHEST Journal,2003,123(1_suppl):105S-114S.6、Sinatra R S,Shen Q J,Halaszynski T,et al.Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery:the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ.Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.Page 24 谢 谢！