外科感染1-2节.ppt

外外 科科 护护 理理 学学 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 中卫市第二人民医院 外科 刘吉鸿 第一节 概 述 感染的概念：感染是指细菌、病毒、真菌寄生虫等病原微生物侵入人体所引起的局部组织和全身的炎症反应。污染的概念：指病原体进入人体尚未引起炎症反应者成为污染。外科感染的概念：是指需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作等相关的感染。第一节 概 述 一.外科感染的特点 1.大多数是由多种细菌引起的混合型感染 2.外科感染与手术、创伤、介入性操作有关，在诱导因素下可发生内源性感染 3.有明显的局部症状和体征 4.常依赖于手术及换药处理 第一节 概 述 二.外科感染的分类按致病菌特性分 1.非特异性感染：又称一般性感染、化脓性感染，通常先有急性炎症反应，之后局部化脓。2.特异性感染：指有特异性病原菌引起，具有特定临床特征点感染。如：结核杆菌、破伤风梭菌等引起的感染。第一节 概 述 二.外科感染的分类按病程分 1.急性感染：指病程在三周以内的感染 2.慢性感染：指病程超过两个月或者更久的感染 3.亚急性感染：指病程介于三周到两个月的感染 第一节 概 述 二.外科感染的分类按照病原菌来源分 1.内源性感染：少数细菌正常情况下寄生在人体内不引起感染。但是当人体抵抗力下降或者其他因素影响时，这些细菌可引起感染.2.外源性感染：指来自机体以外的病原菌所引起的感染，如伤口感染等。第一节 概 述 二.外科感染的分类其他分类 1.按照发生情况分为原发性和继发性感染 2.按照发生条件分为机会性感染、二重感染和医院内感染 第一节 概 述 三.外科感染常见的致病菌 外科感染的致病菌很多，通常多见于以下几种：金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌A群 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）脆弱类杆菌 变形杆菌 第一节 概 述 四.外科感染的转归：病原菌的毒力，机体的抵抗力，治疗措施决定了感染的转归 1.局限化：病原菌毒力小、数量少、机体抵抗力强治疗得当，可是感然局限，吸收消散，或形成脓肿 2.转为慢性：致病菌毒力和机体抵抗力处于平衡状态时，感染灶局限，转为慢性炎症 3.感染扩散：致病菌毒力大、数量多，机体抵抗力弱时，感染扩散而引起严重的全身感染。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 常见浅表软组织急性化脓性感染有以下几种 1.疖：单个毛囊及其附属皮脂腺的化脓性感染 2.痈：多个相邻毛囊及其附属皮脂腺的化脓性感染。3.急性蜂窝织炎：是疏松结缔组织的急性化脓性感染 4.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性感染 5.急性淋巴管及淋巴结炎：指细菌自皮肤破损或其他原发灶侵入皮下结缔组织层淋巴管网引起的急性炎症 6.脓肿：化脓性感染后组织器官内病灶坏死、液化形成的脓液积聚在体内，有完整的腔壁 第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评估健康史 1.一般状况：年龄、发育、营养状况，个人卫生习惯、生活习惯、工作环境，既往病史 2.伴随疾病：结核、糖尿病等慢性疾病，有无皮肤病，有无皮肤黏膜开放性损伤。3.近期用药史：糖皮质激素、化疗药物、免疫抑制剂及其他药物 第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评估身体状况 1.局部表现：出现红、肿、热、痛的炎症肿块，中央部位逐渐坏死破溃。2.全身表现：一般局部的浅表软组织感染可无明显的全身表现；若病灶较深、感染扩散、脓液引流不畅则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身性表现。3.常见浅表软组织感染的全身症状：（见表7-2）第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评估心理-社会状况 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑。女患者常担心面部感染会影响颜容。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评估辅助检查 1血常规：可出现白细胞升高和中性粒细胞比例升高 2.细菌培养：可做病原菌鉴定和细菌药敏试验 3.生化检测：可了解病人肝肾功能，心肌酶血糖等水平。4影像学检查：B超、CT、核磁共振（MRI）等。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评估治疗要点及反应 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时应切开引流。必要时使用抗生素并给予对症支持治疗。常见的浅表软组织感染的治疗措施见表7-3（P61）第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理诊断及合作性问题 1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高与感染炎症反应有关 3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等 护理目标 病人焦虑减轻或者消除，体温恢复正常 第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理措施 一般护理 1体位与休息：指导并协助病人抬高患肢并制动，有利于炎症和水肿消退，病情严重者卧床休息，并保持室内通风，及时整理床单元。2.饮食与营养：鼓励病人进食高热量、高蛋白富含维生素且易消化的食物。口腔内感染者进食半流质饮食 3.丹毒有一定的传染性，要做好隔离防护，并及时清洁消毒 第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理措施 病情观察 1.生命体征监测：神志、精神状态、血压、呼吸、脉搏及体温。2.有无感染扩散，有无全身感染中毒症状，有无感染性休克症状。3.对于头面部感染尤其在“危险三角区”注意观察有无头痛、头晕、眼部周围红肿、意识不清等颅内感染征象 4.口底颈部感染注意有无呼吸困难 注：发生以上任何情况应及时报告护士长及医生！第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理措施 治疗配合 1.对于年老体弱病人应遵医嘱加强营养支持，必要时输血 2.全身感染时遵医嘱应用抗生素，并观察药效及不良反应 3.对症护理：如物理降温、局部理疗等 4.脓肿形成后，协助医生切开引流，及时换药，观察病情变化。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理措施 心理护理 向病人介绍康复过程，关心鼓励病人，使之消除焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理措施 健康指导 指导病人经常锻炼身体，提高机体抵抗能力。注意个人环境卫生。做好劳动保护，预防损伤。积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等各种慢性疾病。第二节 常见浅表组织感染病人的护理 护理评价 病人的焦虑是否消除，体温是否恢复正常。谢 谢！讲完啦 疖疖 痈 丹毒丹毒 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 吸脂术后并发淋巴管炎 肛周脓肿切开引流 危险三角 是指鼻根至两侧嘴角所形成的三角形区域（图中黄色所示）。因此区域内血管于颅内血管直接相通，若此区域内发生感染容易向颅内蔓延造成颅内感染，因此称为“危险三角”蜂窝织炎