2023年慢性前列腺炎能根治吗慢性前列腺炎患者心身反应的防治及意义.docx

慢性前列腺炎能根治吗_慢性前列腺炎患者心身反响的防治及意义 　　王守友 敖桂英 贺英勤 　　 　　【第一作者简介】王守友〔1965-〕，男，山东高密人，硕士学位，主治医师，主要从事性医学和不孕不育临床诊治工作。 　　 　　随着社会的变革和生物心理社会医学模式的深入，男性的心理健康和生殖健康已成为21世纪全社会和医学界关注的焦点。关注亚健康状态，重视生命生活质量，是今后医学尤其是男科学开展和努力的方向。国外许多学者提出一种疾病与社会心理、生理关系的模式，认为慢性疾病〔如前列腺炎〕病人所处的生活环境、社会经历将影响其精神、生理功能或病理状态。有学者提出慢性前列腺炎〔以下简称“慢前〞〕属心身疾病，其心身病症主要有躯体化、焦虑、恐怖、精神病性抑郁等心理障碍，较局部病理损害对人体的影响更大，一般归于中医学“郁〞之因〔肾虚肝郁、水不涵木〕。有人认为，“慢前〞相当于性神经衰弱表现，其中不乏一些道理。临床经常遇到一些“慢前〞患者久治不愈，多伴有不同程度的精神病症，一般集中表现在头晕耳鸣、失眠、健忘、烦躁、悲观、多疑、偏激、心理性早泄、射精无力、性欲下降、尿频等方面，其生活质量特别是性生活呈进行性下降，尤其对患者的精神健康影响较大，甚至产生悲观厌世、自杀的倾向，严重影响其工作和生活，值得社会各界广泛关注。� 　　1躯体与心理病痛互相影响� 　　不良精神因素的长期刺激不仅导致全身免疫功能紊乱，也会通过神经递质异常而致各种神经功能失调。一般认为，疼痛是中枢神经系统对人体内外各种刺激所产生的一系列复杂反响后的一种感觉，当局部组织〔如前列腺〕损害或存在病变时，释放一些物质如5-羟色胺、前列腺素、钾等。这些物质刺激神经末梢，通过传入神经将这些信号转入中枢神经系统如丘脑、脑干，从而产生疼痛的感觉，并伴随自主性和情绪性反响如恐惧和莫名的不适感。而慢性反复发作的疼痛病症，如“慢前〞病人的反射性腰及会阴部酸楚、胀痛，游走性周身疼痛，可以进一步导致精神改变的躯体病症化，形成组织器官的某些生理功能的改变，而器质性改变又可以影响情感、心理状态，并形成恶性循环。迁延日久，长期的慢性疼痛病症可以使这些患者产生惰性情绪并变得脆弱和孤苦无依。“慢前〞患者中许多人伴有失眠、焦虑、射精无力等自主神经功能紊乱病症，严重者影响其生活质量，尤其是对患者的心理健康影响较大。“慢前〞患者常有性功能、生育及心理神经障碍等表现，往往是在前列腺炎症的根底上，产生植物神经、心理、内分泌失衡的病理过程，患者所出现的紧张和焦虑等负性情绪心理状态，已被公认为是造成其炎症发生或疼痛等病症加重的重要因素之一。� 　　2对工作和生活的影响� 　　此类病人性格多内向，局部血型为A型。多在青春期前后有不同程度的手淫习惯，又不善于和外界沟通或表达内心深处的情感，多虑、孤僻、多愁善感、精神萎靡，时有颓唐、沮丧、有失落感、情感脆弱、爱慕虚荣，太注意别人对自己的态度或看法，神经过于敏感，疑心过重，急躁易怒，时常烦躁不安，自寻莫名的烦恼，严重者思维混乱，出现不切实际的空想、梦想甚至幻觉。� 　　“慢前〞对患者身体和心理都有明显的不良影响，经常出现恐惧、焦虑、抑郁等不良的精神状态，久郁成疾。有研究报告证实，“慢前〞对患者身体、心理的负面影响主要表现在：约三分之二患者表现焦虑，半数以上表现抑郁，且随着病程的延长，其精神病症有加重的趋势，使得这类患者显得更加忙碌和神经质，再加上某些错误的信息，一些媒体、医疗机构的误导，医生欠全面的指导，传统观念的习惯意识，使得患者对待工作、生活、婚育和疾病认识方面的态度更加谨小慎微。许多“慢前〞病人在日常工作生活中常有情绪低落，容易疲乏、虚弱，并伴有脑力和空间定向能力下降、注意力不集中，头脑中经常出现空白现象。往往不能胜任高、精、尖技术的“高、细、难〞动作，其动作与语言神态配合〔脑、耳、眼、手〕不协调，言谈举止不稳重，健忘，思维反响迟钝，平衡能力差，常与机遇擦肩而过，往往言行不一，出尔反尔，好高婺远，眼高手低，做事总想尽善尽美，期望值过高，结果却总是事与愿违，失落感频频产生。工作生活中常有一种力不从心的感觉，生活单调，木讷呆板，不适宜快节奏生活，在强大压力面前时常手足无措，对周围人或新鲜事物漠不关心，“事不关己，高高挂起〞，团队意识差，对社会及身边的人或事有些格格不入，人际关系紧张，好与坏两极分化严重，对人忽冷忽热，有时不冷不热，甚至喜怒无常，自以为是。往往对人有敌意，玩世不恭，唉声叹气，偏激固执，严重缺乏自信，有时却显得自负，甚至刚愎自用。考虑问题喜欢钻牛角尖，急功近利，争强好胜，自私狭隘，偏好“显摆〞自己，凡事多以自我为中心，处世琐碎甚至有些无聊。常有一种不平安情绪，遇到困难容易退缩，做事情犹豫不决，瞻头顾尾，说话、做事往往头脑发热，三分钟热血，虎头蛇尾，好冲动而不计后果，事后又常懊悔，怨天尤人，无远虑而常有近忧，目光短浅，思路狭隘，用“鼠目寸光〞形容并不算过分。� 　　3对婚育影响及防治� 　　许多“慢前〞患者面临就业、婚育、工作生活压力大，免疫机能下降，微量元素锌等营养物质缺乏。因而情绪紧张，时常引起或并发性功能减退，出现不同程度的阳痿〔举而不坚，易举易软〕早泄，射精无力。性欲降低或化验精液后诊断为“精液液化不良〞、精子数量及质量呈下降改变。而实际上此类现象与“慢前〞的关联性、必然性，目前尚无肯定结论，况且该现象的产生是多因素的，并与心理状况关系十分密切，前列腺液占精液成分的20%左右，充其量“慢前〞影响的仅是精浆局部，对精子的作用是间接、非永久性的。� 　　许多生殖医学专家一致认为“慢前〞对男性生育能力的影响并不像大家想象的那么大，或像一些医疗机构媒体不实广告所宣传的那样严重。许多大样本的流行病学调查结果均提示绝大多数“慢前〞患者的生育能力并没有受到明显影响。尽管“慢前〞对生育能力的影响方面始终存在着不同的意见，但中华医学会第五次全国男性学术会议〔南京〕的与会代表根本上达成了共识，成认以往过分地强调了前列腺炎对生育的不良影响，对许多患者可能存在着过度治疗的现象，并且也给自己设置了陷阱，容易执着于单纯治疗前列腺炎，而无视同时存在的、其他影响生育的因素。� 　　由于前列腺特殊的位置，青壮年发病率的增高，年龄日趋提早，病因日趋复杂，病程越来越长。许多患者背负沉重的思想与经济包袱，往往讳疾忌医，精神上顾虑重重，久郁成疾，渐失治疗信心，再加上一些医疗机构、传媒及非真正专科医生对本病的习惯认识，在某种程度上不能不被认为是一种误导。致使相当一局部患者误认为本病治不好了，几乎成了死不了的顽疾绝症，使得患者的心理障碍较比前列腺局部病理损害的程度更严重，由此带来的负性情绪或主观病症与躯体疼痛不适互为因果，恶性循环，致使患者的性生活质量及生育能力，呈进行性下降。� 　　因此，人们的习惯意识、非真正专科医生单一的治疗方法已经到了必须及时纠正的程度。应当采取需要医患密切配合的立体、综合治疗方法，其防治主要有：〔1〕预防为主，加强户外锻炼，提高机体免疫力，平衡饮食。(2)加强心灵沟通，敞开心扉，多关心他人，从中体验助人为乐的自我价值，走出自我封闭的小圈子，充实自我，淡泊名利，少几分虚荣心，增强自信心。(3)改正不健康的生活方式与习惯。(4)专科医生正确引导，科学标准化治疗，心身同治，全面提高患者生活质量。� 　　一方面积极用中西药物常规对症治疗，配合因人而异的物理疗法，如坐浴、射频、短波、微波等；另一方面佐以适当的健康心理疏导，减少恶性信息的刺激，必要时使用抗抑郁剂。有人使用高度选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂曲唑酮〔美舒郁〕治疗非细菌性前列腺炎，对缓解以精神病症为主的主观病症有良效。同时合理指导患者树立正确的婚育观，按照大致“三分治，七分养〞的思路，克服心理障碍，正确对待手淫，慎重采用介入等刺激性强创伤重的疗法，尽量减少大剂量重复抗生素及壮阳药使用，改变不良的生活方式与习惯。戒烟酒，忌食辛辣刺激性饮食，多饮水，多吃水果蔬菜及高蛋白饮食，适当补充微量元素锌、钙、氨基酸、维生素等。少坐间行，减少憋尿及不良的性刺激频率，不穿过紧裤子，特别注意脚底保暖，这在北方寒冷地区尤为重要。摒弃过去“一滴精，十滴血〞的传统意识，性生活做到顺其自然，不禁不纵，不能再因为早泄而成心延长性生活时间及忍精不射或中途停止性交，更不能沉溺于男欢女娱，纵欲过度。� 　　[收稿日期：2022-05-22]