外科手外伤教学查房.ppt

教学查房教学查房 右手绞伤 目录 1、疾病介绍 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评价 7、健康教育 一、疾病介绍一、疾病介绍 手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势及功能手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义：分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈 临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持 1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器）手外伤的原因：2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波）3、化学因素（强酸、强碱、毒气）二、病因：1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器）2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波）3、化学因素（强酸、强碱、毒气）4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤）4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤）临床表现：1、局部表现：a、疼痛（疼痛的程度与创伤程度、部位、性质、范围、炎症反应强弱及个人耐受力有关）b、肿胀（因局部出血及液体渗出有关）c、伤口和出血 d、功能障碍（因局部组织结构破坏、疼痛、肿胀或是神经系统损伤所致。）2、全身表现：a、体温升高（一般不超过38.5度）b、全身炎症反应综合征（体温38度或90次/分钟；呼吸20次分钟；paCO232mmHg）手部创口部位、性质、程度、缺损 血管损伤血循环断指（掌、腕）再植 神经损伤感觉、运动 肌腱损伤屈、伸指肌腱运动 骨关节损伤骨折X线平片 手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断 辅助检查 1、实验室检查（血常规、肝肾功能、尿常规、粪便）2、影像学检查（X线、CT、MRI）3、诊断性穿刺和置管检查 姓名：庄清龙 性别：男 过敏史：无 年龄：24岁 床号：2 住院号：355082 诊断：右手绞伤 案例分析 病史介绍：患者缘于入院前2小时在工作时不慎被机器绞致右拇示中指损伤，当即出现右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血，但无面色苍白、出冷汗、四肢冰冷，无意识障碍、四肢抽搐等其他不适，现场简单包扎止血后急诊于我院，拍片示：右手未见明显骨折征象。经检查后门诊拟“右手机器绞伤”收住我科。入科查体：体温 36.7、脉搏 83次/分、呼吸 19次/分、血压 128/82mmHg 专科情况：右拇指指甲脱落，甲床中段见约0.5cm横行裂口。右示指自中节近端以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅桡侧少许皮肤与近端指体相连，撕脱部分颜色暗红，感觉迟钝，充血反应稍慢；右示指指体颜色红润，皮温张力可，尺侧感觉迟钝。右中指自中节中段以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅中节桡侧少许指腹与近端指体相连，撕脱部分皮肤软组织颜色红润，充血反应正常；右中指末梢颜色红润，感觉稍迟钝；伤口较多渗血，轻度污染；余无特殊。查体 二、护理评估二、护理评估 1、受伤史暴力性质（机器绞伤）2、患肢疼痛,功能障碍等情况（右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝）3、心理社会状况（紧张、焦虑）4、X线摄片检查结果（拍片示：右手未见明显骨折征象）三、护理诊断 1、疼痛 与创伤、局部炎症反应有关 2、焦虑 与突发创伤后短暂丧失生活自理能力及担心疾病预后有关 3、组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 4、有感染的危险 与局部组织损伤、术后伤口渗血渗液有关 5、生活自理障碍：与手部功能障碍有关；6、自我形象紊乱：与手功能改变有关；7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。四、护理目标 1、患者自述疼痛逐渐减轻。2、患者情绪稳定，能积极配合治疗。3、患者的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、提高生活自理能力，加强营养、增强机体抵抗力。5、并发症及时的发现和处理。五、护理措施 一、术前准备及健康指导一、术前准备及健康指导 （1）协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性。（2）心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。二、术后护理及健康指导二、术后护理及健康指导 （1）疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，不利于组织恢复。（2）妥善护理伤口 进行各项操作时严格无菌原则;遵医嘱使用抗菌消炎药物，肌注TAT，预防破伤风感染。（3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。（4）体位护理 病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。（5）应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。（6）饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。（7）术后功能锻炼 术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），患者功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断断指再植裂。观察原失去神经支配的区域是否有所恢复，麻木区的范围有无缩小，手指活动功能,肌肉增长等神经恢复情况，注意避免损伤、烫伤及冻伤。也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。六、护理评价 通过合理的治疗和护理，患者疼痛有所缓解，情绪趋于稳定，能积极配合治疗；体温正常，伤处愈合良好，未发生感染征象。七、健康教育七、健康教育 （1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁 （2）注意营养，以利神经、血管的修复 （3）坚持康复训练，改善手部功能 （4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定期复诊神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。谢 谢