2023年我国新型农村合作医疗法律制度问题研究共5篇.doc

我国新型农村合作医疗法律制度问题研究[共5篇] 第一篇：我国新型农村合作医疗法律制度问题研究我国新型农村合作医疗法律制度问题研究 。农村新型合作医疗制度是农村社会保障的重要组成局部之一，农村社会保障又是解决三农问题的核心。如今新型的合作医疗制度快速开展，在收获成效的背后也有困难重重。法律没有及时提供制度上的保障是对其开展造成阻碍的一个重大原因。为了完善新型合作医疗制度，我们应该坚持科学原那么，从制度建设入手，逐步建立标准一个合理科学便民高效的合作医疗制度，并且加强医疗配套改革制度建设工作，从而切实保障农民的医疗需求。 关键词：农村新型合作医疗；法律完善 一、XX省新农合现状分析 〔一〕参合人数多，参合率大幅度提高。2022年，新型农村合作医疗制度在四川启动，在都江堰等5个市县率先试点，参合的农民在看病和接受治疗时可以得到一定比例的补偿。2022年刚启动时四川参合人数为146.33万人，参合率仅为69.65%，直到2023年全省新农合参合率达99.29%。目前已经实现全省区域的覆盖。 〔二〕新农合制度的更新与报销比例的调整。第一，推行分级诊疗。2023年XX省卫生和方案生育工作会议在成都举行，此次会议提出XX省是全国第一个全面推行分级诊疗的人口大省。通过出台新农合新政、畅通双向转诊渠道、制定标准转诊标准、完善基药配备政策，分级诊疗制度首次出现便取得了一定的效果。第二，调整报销比例。2023年10月实施分级诊疗以来，部、省和市级大型医院诊疗量月均环比增幅出现下降，县级及以下医疗机构诊疗量月均环比增幅呈现上升。在分级医疗制度实施后，2023年新农合报销政策更多向基层医疗机构倾斜，县级定点医院报销比例较去年上调2%，市级定点医院、省级定点医院和省外非定点医院分别下调5%。较合理的统筹了医疗资源，使农民得到更多的看病就诊的时机。据2023年XX省新型农村合作医疗统筹补偿方案，新农合住院费用，定点乡镇卫生院报销比例为90%，县级定点医疗机构报销比例为82%，市级定点医疗机构报销比例为65%，省级定点医疗机构报销比例为55%，省外非定点医疗机构报销比例为45%。 〔三〕新农合筹资标准提高。2022年刚刚启动之时，有的市县每人每年参合资金仅为10元，2023年新农合筹资水平提高到每人每年不低于470元，其中政府补助标准不低于380元，个人缴费不低于90元。〔数据来源于人民网和四川新闻网〕 二、目前新农合存在的制度缺陷 〔一〕新农合制度缺少统一的法律规定。从以上数据可以看出，新型农村合作医疗从启动开始就得到了良好的反响，在各个试点地区的农民群众的医疗保障都得到了不同程度的提高，医疗问题的解决可以给广阔人民提供实实在在的实惠，因此此项政策是深受群众欢送的，但是，新型农村合作医疗制度开展的如此之快的势头下，法律并没有制定出一个统一的规那么，而是仅仅依靠每个地区根据每个地方的情况去制定了不同的规章制度。 〔二〕筹资制度存在的问题。第一，筹资水平低。虽然筹资标准在逐年递增，但是筹资水平仍然很低，无法解决农村居民一人生病拖垮全家的状况。新农合总基金入不敷出2023年XX省参合农民个人最低标准交90元，政府对每个参合农民配套资金是380元，2023年城镇知道职工医保每个人当年度缴费达1051元，相当于新农合个人筹资的10倍，由于筹资水平低新农合实际补偿水平维持在较低的水平，所以新农合只能说提供的是根本的医疗保险水平。第二，筹资渠道单一。新农合实行的是农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，但是有多多数地区集体经济的衰落，新农合的资金来源主要是政府补助和个人缴费。其中政府补助占大局部。 〔三〕新农合定点医疗机构管理混乱。第一，定点医疗确实立没有引入竞争机制。因为没有法律的明确规定，没有立法对于实施细节的管控。二级以上定点医院出现药价虚高、乱检查、重复检查、大处方、分解收费〔县医院表现突出一些〕等不正常的现象。管理系统和住院台账中甚至出现矛盾的数据。第二，小病大养的现象普遍。经调查发现，在乡村卫生院、或个体门诊只需花几元、十几元就可以治愈的常见病，诸如一般性感冒等小病，而参合对象却要住院治疗，因为只有住院才能报销，住院越长报销越多，出现了“小病大养〞现象。一些医疗机构为了自身利益，对参合病人“小病大治〞，开贵药，甚至出现“挂床住院〞“冒名顶替〞的恶劣情况，给新农合基金造成巨大的压力，造成资金的浪费。 〔四〕新农合制度运行过程中程序性法律缺失。在一个制度实施的过程中会涉及到很多的程序法律方面，报销程序、筹资机制的建立、基金平安性管理与运行、运行的监督等方面。筹资机制需要建立起来，其中包括：明确主题，建立更加多元化的筹资途径，筹资的方式和筹资的额度等方面。关于资金的运行与监管更需要一个体系化的法律规定来保障资金。对专项基金的平安性提供制度保障和监督。 三、解决问题的相关建议 〔一〕应建立统一合理的医疗制度。第一，坚持科学原那么。科学统筹的法律标准会给制度的运行提供保障合理分配资源，所以建立新型农村合作医疗法律制度必须坚持科学原那么。第二，法治原那么。从立法执法守法到法律监督都必须遵守法律，做到依法办事，树立法律制度的权威性。使新农合制度运行从开始到结束都有序有效的进行。第三，适度原那么。在保障水平上要坚持适度保障，既保障这项制度的持续运行，又保障医疗资源不会被浪费。 〔二〕明确新农合制度的法律定位。我国和大局部已建立农民医疗保障制度的国家有很多相似之处，可以用医疗保险制度代替合作医疗制度。从而把合作医疗制度纳入保险法。同时，从长远来看，在农村建立医疗保险制度也是必然的选择。 〔三〕加强立法工作，建立相应的法律标准。第一，明确筹资机制。新农合医疗经费主要来源于农民资源缴费及各级政府补助，通过立法明确个人筹资和政府补助的比例，明确随着经济社会开展逐步增加的补助比例、接受捐助等多元化的筹资渠道。对于极其贫困的家庭，极其贫困的地区政策应予以倾斜，对于特困户、优抚对象加大补助力度。第二，建立新农合医疗管理和监督。首先，改变新农合医疗的运作单靠卫生部门的局限性，转“人治〞为“法治〞。主管部门可以根据实际情况制定出农村合作医疗管理方法与实施细那么，为监管提供便利。其次，加强审计与监督，加强对合作医疗的资金的监督，确保经费适用的公平与公正，合作医疗管理不善与基金不公平是合作医疗的主要障碍。因此要定期对合作医疗实施情况进行监督检查和严格审计。定期向人民政府回报工作并接受同级人民代表大会的监督。第三，明确报销比例。新农合制度应该对报销比例做出明确的规定，医疗费用的报销比例应该由各地定点医疗组织根据筹资的金额和以往医疗费用实际支出情况。把报销比例控制在一个行对合理的范围。明确报销比例的下线，防止报销比例太低而达不到保险的效果。也不能太高造成对基金的过度适用损害其他参合人的利益。 四、小结 综上所述，我们需要充分了解新型农村合作医疗保险法律制度的特点和定位。在推行新型农村合作医疗制度的过程中，坚持法治意识，进一步完善法律制度。科学合理地解决长期困扰农村的因病致贫的问题。快速实现全面小康，和谐社会这一政治目标。如今政府大力支持三农事业的开展，我们要运用科学知识，分析实际情况，用我们的智慧解决现实与法制上的困难。振兴农业农村农民。〔作者单位：XX省社会科学院研究生院〕 参考文献： [1]宋志强，王慧娟.论我国新型农村合作医疗法律制度的完善[j].山西高等学校社会科学学报，2023〔22〕. [2]周文魁.四川新型农村合作医疗保险实施情况和开展对策研究[j].新疆农垦经济，2023〔5〕. 第二篇：我国新型农村合作医疗制度研究我国新型农村合作医疗制度研究 ：目前，我国新型农村合作医疗制度的实施已取得一定效果，但也存在一些问题。应加大政府公共财政支持力度，并变自愿原那么为强制原那么，从而保障农民医疗权益的实现。关键词：公共财政；新型农村合作医疗制度；保障制度 新型农村合作医疗制度〔以下简称“新农合制度〞〕是近年来在政府持续深化各项民生制度改革背景下出台的一项重大惠农政策。但其实施过程中也存在一些问题，须采取相应措施加以解决。 一、新型农村合作医疗制度的实施现状 近年来，由于农民因病致贫、因病返贫现象的出现，农民对医疗在内的社会保障制度的需求日渐强烈。“新农合制度〞即是为解决这些问题并使更多农民获得根本医疗保障的途径。有研究说明，在国家公共医疗卫生资源分配方面，城市人口占全国人口总数的30％，却使用了近80％的公共卫生资源。改革开放后，“20多年来的所谓国家医疗卫生体制改革，实质上只是城镇医疗卫生体制改革，并不涉及到广阔农村医疗体制〞。因为我国社会保障的整体水平不高，与经济开展水平不相适应；农村社会保障水平低下，并远远落后于城市社会保障水平。这说明建立农村社会保障制度十分迫切。为此，党中央、国务院于2022年10月做出关于进一步加强农村卫生工作的决定，试图通过再分配的制度设置，实现农民健康权益的维护，进而到达社会资源的公平合理配置。该决定明确提出逐步在全国建立“新农合制度〞，从2022年起试点，至2023年实现根本覆盖。在国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知中，明确提出新农合制度的目的是保障农民的生命健康权。它是以政府组织、引导与支持，农民自愿参与为原那么，以个人、集体与政府多方筹资的方式〔农民每人每年交10元，中央和地方政府各补助10元，人均合计30元〕，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度。2023年，新农合工作将从试点阶段转向全面推进阶段。自2022年“新农合制度〞启动以来，全国已有20个省〔自治区、直辖市〕实现全覆盖，参合农民达7.3亿人。近5年的实践证明，“新农合制度〞作为我国农村卫生改革的制度创新和现阶段农民根本医疗保障的重要实现形式，它不仅符合我国国情，也与现阶段的开展需求相适应。在减轻农民医疗负担、缓解因病致贫和返贫状况、保障农民健康等方面，都发挥了重要作用。 二、新型农村合作医疗存在的问题 〔一〕筹资水平有限，难以为农民提供有效的医疗保障。“新农合制度〞的筹资方式主要是通过农民、中央和地方政府共同筹资，人均合计仅30元。从2023年开始，各级财政对农民的补助标准提高到每人每年80元。在目前每年医疗费用上涨幅度达14％的情况下，凸显出其筹资水平过低，在很大程度上也限制了农民的报销比例，影响到农民的积极性。诚如全国人大代表汪春兰指出的：“由于报销的门槛高，500—800元才可以报，而"封顶线"却仅为6000元，补助比例大概只有20％多〞。可见，农民无法负担起较大的医疗费用。在“新农合制度〞的运行过程中也存在一些问题，导致该制度预期目标的实现程度有限。如，一些地方政府采取家庭账户、保小病等做法，以此吸引更多的农民参加，从而提高参合率，到达实现“政绩〞〔实 现一定的农民参合率，往往成为上级政府派发给下级政府的工作任务，也是政绩考核的指标之一〕的目的。这些削减了保障农民抵御大病风险的成效，也背离了以大病统筹为主的目的，同时增加了制度运行本钱。 〔二〕无法防止农民的“逆向选择〞，不利于建立可持续的筹资机制。在“新农合制度〞设置的自愿原那么下，无法防止农民“理性〞的“逆向选择〞，从而不利于建立可持续的筹资机制。由于信息不对称，使不同的参合者所面临的疾病风险和预期损失程度不同，“新农合制度〞所能分担的社会风险有效性大为降低。如，高风险者的参加意愿非常强烈，反之，低风险者的参与积极性就很低〔因为发生重大疾病的概率较小，这会降低参合者的预期收益〕。实践中，农民“逆向选择〞的客观存在与制度设置的目标产生了一定矛盾。此外，在所谓“政绩〞的“潜规那么〞制约下，为追求较高的农民参合率〔减低农民的逆