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骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣 一、皮瓣定义一、皮瓣定义 包括表皮包括表皮、真皮和皮下组织真皮和皮下组织 （或浅筋膜或浅筋膜）的组织块称为的组织块称为 皮瓣皮瓣。二、皮瓣解剖二、皮瓣解剖 （一一）皮瓣中有丰富的神皮瓣中有丰富的神 （经和神经末梢经和神经末梢，形成神经形成神经 （浅浅、深丛深丛，这些神经丛包这些神经丛包 （括感觉神经括感觉神经、交感神经节交感神经节 （后纤维后纤维。（二）皮瓣血供解剖类型 轴型血管皮瓣轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内指皮瓣供区内，有与皮瓣纵有与皮瓣纵 轴平行的轴心动脉和轴心静脉轴平行的轴心动脉和轴心静脉 构成区域性循环系统可分列构成区域性循环系统可分列4 4种种 类型类型：直接皮血管皮瓣直接皮血管皮瓣：皮血管来源于皮血管来源于深筋膜深面的血管主干深筋膜深面的血管主干，由于血管主由于血管主干较浅或位于肌间隙内干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出皮动脉发出后后，不经肌肉不经肌肉，穿出深筋膜后穿出深筋膜后，行于行于皮下组织内皮下组织内，供养皮肤供养皮肤。肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管发出皮血管的主干血管位置较深的主干血管位置较深，在肌肉的深面在肌肉的深面，通过肌块之间结缔组织间隙通过肌块之间结缔组织间隙，沿途沿途发出肌支发出肌支，然后浅出达深筋膜然后浅出达深筋膜，穿深穿深筋膜达皮下组织内筋膜达皮下组织内，供养皮肤供养皮肤。ht t p:/w w w.sh end a12 zx/ht t p:/w w w.sh end a12 sj s/ht t p:/w w w.sh end a12 j z/ht t p:/w w w.sh end a12 nza 动脉干小分支血管皮瓣动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣前臂皮瓣。肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉这种皮瓣包含肌肉、深深 筋膜和皮肤的复合组织瓣筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出均由深部动脉主干发出，进进 入肌肉前后发出缘支入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支肌支和穿支。缘支缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支支，仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮 肤肤。肌支肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。穿支穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外，还继续浅出肌肉还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜垂直穿过深筋膜，进入皮肤进入皮肤。ht t p:/w w w.024 sd xb.co m/s zqp z/ht t p:/w w w.024 sd xb.co m/r xg/ht t p:/w w w.024 sd xb.co m/j rs y/非轴型血管皮瓣非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣筋膜蒂皮瓣）这种皮瓣供区内无主要轴心动脉这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用环代偿作用。通常带筋膜蒂形成皮瓣通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂又称筋膜蒂 皮瓣皮瓣。三、皮瓣分类三、皮瓣分类 根据皮瓣结构根据皮瓣结构、血管方式和血管方式和 皮瓣组织形式分类：皮瓣组织形式分类：单纯皮瓣单纯皮瓣：含皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮表皮和真皮）和浅筋膜和浅筋膜（又称皮下组织又称皮下组织）的皮瓣的皮瓣 为单纯皮瓣为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义即为皮瓣的定义。筋膜皮瓣筋膜皮瓣：含有皮肤：含有皮肤、浅筋膜和深浅筋膜和深 筋膜的皮瓣筋膜的皮瓣。复合皮瓣复合皮瓣：同一个血管蒂：同一个血管蒂，除皮瓣除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经如：神经、肌肉肌肉（肌腱肌腱）、骨骼骨骼 （骨膜骨膜）、足趾等足趾等，在皮瓣前面加在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称上其所带组织即为其名称，如腓骨如腓骨 皮瓣皮瓣，带足趾的足背皮瓣带足趾的足背皮瓣。联合皮瓣联合皮瓣：同一个血管蒂能切：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸如肩胛侧胸 联合皮瓣联合皮瓣，带足背动脉的足背皮带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣瓣与跖内侧皮瓣。组合组织皮瓣组合组织皮瓣：不同血管蒂：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合经吻合 血管组合在一起血管组合在一起，称为组合皮瓣称为组合皮瓣 或组合组织皮瓣或组合组织皮瓣。根据所组合组织种类分为根据所组合组织种类分为：单纯组合皮瓣单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻经吻 合血管成为一个皮瓣合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣称为单纯组合皮瓣，如前如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣臂皮瓣与胸脐皮瓣。复合组织皮瓣复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合：将皮瓣与另一组织组合，称称 为复合组织皮瓣为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合如胸脐皮瓣与髂骨组合。根据组合组织的组合形式分为根据组合组织的组合形式分为：串联皮串联皮（组织皮瓣组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣而远侧端与另一皮瓣（组组 织皮瓣织皮瓣）的轴型血管近端吻合的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣称为串联皮瓣（组织皮瓣组织皮瓣）。并联皮瓣并联皮瓣（组织皮瓣组织皮瓣）：通过血管吻合通过血管吻合，使使 两个皮瓣两个皮瓣（组织皮瓣组织皮瓣）并联在一起并联在一起，称为并联称为并联 皮瓣皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联使背阔肌与胸脐皮瓣并联。四、皮瓣命名与术式（轴型血管皮瓣轴型血管皮瓣（吻合血管的皮瓣吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合：凡能通过吻合 （血管方能使皮瓣成活的皮瓣血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为称为 （吻合血管的皮瓣吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术皮瓣后加移植术 （为术式为术式。HarriHarri（19721972）为首例吻为首例吻 （合颞浅血管的头皮瓣移植；合颞浅血管的头皮瓣移植；DauieDauie （19731973）及杨东岳及杨东岳（19731973）报道报道 （吻合血管的下腹部皮瓣移植吻合血管的下腹部皮瓣移植。吻合动静脉皮瓣移植术吻合动静脉皮瓣移植术 吻合静脉皮瓣移植术吻合静脉皮瓣移植术 静脉动脉化皮瓣移植术静脉动脉化皮瓣移植术：皮瓣只含静脉皮瓣只含静脉，其静脉主干或其其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合中一条静脉近端与动脉吻合，而主而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣为静脉动脉化皮瓣。2 2 带血管蒂的皮瓣带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管：皮瓣仅为血管（动动 静脉或静脉静脉或静脉）为蒂为蒂，称为带血管蒂的皮瓣称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式皮瓣后面加转移术为术式。带动静脉的皮瓣转移术带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为：皮瓣以动静脉为 蒂蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣称为带动静脉蒂的皮瓣。带静脉蒂的皮瓣转移术带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣称为带静脉蒂的皮瓣。带血管蒂的皮瓣顺行转移术带血管蒂的皮瓣顺行转移术：以近端血管：以近端血管 为蒂转移的皮瓣为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术称为顺行转移术。带血管蒂的皮瓣逆行转移术带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管：以远端血管 为蒂转移的皮瓣为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术称为逆行转移术 非轴型血管皮瓣非轴型血管皮瓣 皮瓣后面加转移术为术式皮瓣后面加转移术为术式 （带皮蒂的皮瓣转移术带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和：凡以皮肤和 （皮下组织为蒂皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血依靠其蒂的皮下组织血 （管网营养的皮瓣管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣称为带皮蒂的皮瓣，（既往称为随意皮瓣既往称为随意皮瓣。（带筋膜蒂的皮瓣转移术带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜：凡以筋膜 （为蒂为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 （的皮瓣的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣称为带筋膜蒂的皮瓣。带皮蒂的薄型皮瓣转移术带皮蒂的薄型皮瓣转移术：该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不不 同的是皮瓣的远同的是皮瓣的远 2 2/3 31 1/3 3皮下组织皮下组织 修剪修剪，形成类似真皮下血管网皮片形成类似真皮下血管网皮片。带肌蒂的皮瓣转移术带肌蒂的皮瓣转移术：凡以肌肉为蒂凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣称为带肌蒂的皮瓣。带肌皮蒂的皮瓣转移术带肌皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和肌肉为蒂凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣皮瓣。预制性皮瓣预制性皮瓣 皮瓣无知名血管，将以知名轴型血皮瓣无知名血管，将以知名轴型血 管植入皮瓣内，经过管植入皮瓣内，经过4 45 5周，植入周，植入 的血管与皮瓣建立丰富的血循环后，的血管与皮瓣建立丰富的血循环后，再以此血管为皮瓣轴型血管进行转再以此血管为皮瓣轴型血管进行转 移或移植，称为预制性皮瓣（转移移或移植，称为预制性皮瓣（转移 或移植术）。或移植术）。1 1 大网膜预构轴型皮瓣大网膜预构轴型皮瓣：将大网膜拉至腹部皮下组织将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好铺好，经经 过过4 45 5周周，大网膜血管与皮肤建立良好大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣网膜皮瓣，转移或移植术转移或移植术。2 2 股前部预构型轴型皮瓣股前部预构型轴型皮瓣：将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内皮下组织内，经过经过4 45 5周周，植入的血管植入的血管 与皮肤建立良好的血循环与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股切取以旋股 外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣外侧血管为蒂的股前外侧皮瓣，转移或转移或 移植术移植术。五、五、皮瓣术式中的有关问题皮瓣术式中的有关问题 皮瓣手术方式中的皮瓣手术方式中的“吻合血管吻合血管、游离游离、移植移植”等的含义相同等的含义相同，可酌可酌 情将意义重复的词删去情将意义重复的词删去，如如“吻合吻合 血管的背阔肌肌皮瓣移植术血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简可简 化为化为“背阔肌皮瓣移植术背阔肌皮瓣移植术”。带蒂皮瓣只能与带蒂皮瓣只能与“转移转移、移位移位、转位转位”等词等词相相 连连，但带蒂皮瓣术式不能与但带蒂皮瓣术式不能与“移植移植”一词联一词联系系 应用应用，因为因为“移植移植”具有游离含义具有游离含义，如带筋如带筋膜膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植移植”术术，是错误是错误的的 命名命名。只能用转移一词只能用转移一词。由于同一皮瓣或供区部位由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源可能有几个来源 不同的轴型血管不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别式上有原则性的区别，必要时将血管的名称必要时将血管的名称 加入加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻 合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩肩胛骨皮瓣移植术或吻