2023年公立医院改革发展的思考5则.docx

公立医院改革开展的思考5那么范文 公立医院的改革 一、现状 公立医院改革是“新医改〞的重点之一。实施方案提出要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革，就是要改革公立医院的补偿机制，即破除以药养医的补偿方式。通过政府加大投入以及提高医疗技术效劳价格来维持公立医院的开展。什么是以药养医。 50年代，政府财力缺乏，放权给医院，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。表达： 1.医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在45%左右，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占gdp的比重只有4.7%左右，在同等开展水平国家中属于偏低水平，但药品费用占gdp的比重在2%左右，是世界上最高的国家之一。 2.药品价格越高，购销量越大。 3.药品供货商针对医院的返利现象普遍存在（其中药品采购款回款周期长达6个-12个月，相当于药品供应商长期向医院提供一笔无息贷款，这实际上是一种隐性返利，医院的药品收益除了这公开的15%的药品加成，还有约30%是以隐性返利和回扣形式存在的。） 4.回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。 解决。破除“以药养医〞，就需要配套提高医疗效劳价格和改革医保付费方式。 二、公立医院的收入和支出 三、参照其他国家。世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。他们认为这些问题往往由公立医院的特性所引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚，缺乏改变医院行为的有利措施。结果形成了缺乏改善医院运行绩效的动力和手段的制度环境。因此，需要对公立医院进行包括体制机制改革在内的组织变革。 国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原因是私有化违背政府的责任，缺乏政治可行性。而医院的公有制更能满足政府的其他目标，如就业。所以，各国主要采取自主化和法人化改革。 所谓公立医院自主化是指公立医院仍然保持国家所有，政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有局部剩余索取权。 公立医院法人化那么是指最终所有权仍保存在公共部门，医院成为具有法人组织结构的独立法人实体，并拥有更大的剩余索取权。 公立医院改革的公私合作方式（ppp），一般包括私人在公立医院内或旁边共用同一场地，如提供自费住院效劳等;公立医院采取公私合作的筹资方式不仅能够解决政府投入的资金缺口，还可以促进公立医院治理机制转变，改善公立医院的运行状况，因而公立医院公私合作的融资方式在国际上已得到较多应用。 针对性改革措施： 目前的公立医院改革主要的两个方向是：下调药品价格和提高医疗效劳费用增加医生的薪酬 转变机构运行经费的投入方式、改革医疗机构根本建设的投入方式、理顺医疗效劳价格体系、改善政府对公立医院的治理和加强公立医院的内部管理。 1.根据调研了解，目前在三级甲等医院的收入中，政府的直接投入大约占不到5%，来自公费医疗和职工医疗保险等公共资金支付的收入约占70%;但是，目前社会医疗保险对医院的支付和调控作用还没有发挥出来，还没有通过预付的方式对医院形成相对稳定的支付，因而需要逐步改革社会医疗保险的支付方式，逐步实行定额支付和按病种付费，并通过支付方式调控医生行为和医院行为。 2.改革医院根本建设的投入方式。在政府投入仍然有限的情况下，应在公立医院占主导地位的条件下，实行多渠道筹集医院根本建设资金的制度，鼓励民营资本和社会力量办医，形成多元化办医格局。借鉴国外公立医院改革的做法，公私合作也可以成为民营资本参与卫生事业开展的一个可行路径。 3.理顺医疗效劳价格体系。目前，公立医院的药品收入占业务收入比例平均在45%左右。今后的改革方向是要通过降低药品收入控制不合理用药，这就需要解决公立医院的补偿问题。公立医院补偿无非是财政补偿和价格补偿两条途径，而社会医疗保险支付是按价格支付的。医院的收入从另一个角度看是来自政府投入、医疗保险支付和患者自付费用3个渠道。 第4页 共4页