围绝经期及绝经期的诊治.ppt

围绝经期及绝经期围绝经期及绝经期 激素补充治疗激素补充治疗 20112011-8 8 Your company slogan 激素补充治疗激素补充治疗 Your company slogan 血栓、中风血栓、中风 骨质疏松骨质疏松 激素补充治疗激素补充治疗 乳腺癌乳腺癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 泌尿系统泌尿系统 激素补充治疗 心血管心血管 Your company slogan Diagram 什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT？HRT的风险？的风险？怎样做怎样做HRT？Your company slogan 与年龄，绝经相关的症状和疾病：血管舒缩症状，睡眠障碍，月经紊乱，心境变化 阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩 骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病 Your company slogan HRT与泌尿系统与泌尿系统 在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，症状可能再次出现；单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症overactive bladder,OAB）的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物首选用药：M受体拮抗剂托特罗定（Tolterodine）加阴道局部使用雌激素。Your company slogan HRT与与心血管疾病心血管疾病 不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT；有证据表明，对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（被称为“时间窗”），开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT则需根据总体的危险-获益分析决定；单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的 Your company slogan HRT与乳腺癌与乳腺癌 雌激素雌激素/孕激素治疗达孕激素治疗达35年不会显著增加患者年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；终生乳腺癌的发生危险；现有现有HRT应用的循证医学数据表明，应用的循证医学数据表明，HRT治疗治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也是很小的（小于每年是很小的（小于每年0.1%），这种危险性的增），这种危险性的增加属于“罕见”类型。增加比率与其他危险（如加属于“罕见”类型。增加比率与其他危险（如肥胖和每日饮酒超过肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量）的影响相似；个标准饮量）的影响相似；目前的证据表明，乳腺癌仍然是目前的证据表明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌症。的禁忌症。Your company slogan HRT与骨质疏松与骨质疏松 预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失是HRT的指征；对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT；对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；停止HRT后，会再次出现骨量丢失.Your company slogan HRT与认知功能与认知功能 自然绝经后期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HRT能增加或降低晚期痴呆危险；手术绝经患者术后使用HRT，对认知功能可能具有短期益处；不推荐HRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗；HRT似乎增加那些在65岁之后首次HRT妇女痴呆的发生率。Your company slogan HRTHRT的益处和风险的益处和风险 肯定有益 1 更年期症状 骨折 2 窗口期：心血管时间 认知/痴呆 早期应用有好处 晚期有害 3 乳腺癌 5年之内无风险 5年以上罕见级别风险 Your company slogan HRTHRT的适应证：的适应证：A 级推荐 1 2 3 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或 心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症质疏松症。Your company slogan HRT的禁忌症的禁忌症 已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血 已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿已知或怀疑患有乳腺癌，已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 6个月内）个月内）严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）Your company slogan 子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史 HRTHRT的慎用情况的慎用情况 尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史乳腺良性疾病；乳腺癌家族史 Your company slogan 推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼 激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；及乳腺癌的发生率可显著降低；在锻炼中应尽量避免肌肉在锻炼中应尽量避免肌肉-关节关节-骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少锻炼的最佳方式为每周至少3 3次，每次至少次，每次至少3030分钟，强度分钟，强度达中等。另外，每周增加达中等。另外，每周增加2 2次额外的抗阻力练习会得到更次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；多的益处；保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖 体重指数（体重指数（BMI 25 BMI 25 kg/m2)kg/m2)对身体健康造成显著的影响，对身体健康造成显著的影响，推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于于250g250g，全谷物纤维，每周，全谷物纤维，每周2 2次鱼类食品，低脂饮食。应次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于限制摄入食盐（低于6g/6g/日），日），提倡戒烟；提倡戒烟；Your company slogan E E 单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期 激素补充治疗激素补充治疗 P P E E P P E E P P Your company slogan 常用药物常用药物 雌激素雌激素 天然：结合雌激素（倍美力，每片天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg0.3mg和和0.625mg0.625mg）；）；戊酸雌二醇片（补佳乐，每片戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg1mg）。）。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg1mg、2mg2mg和和5mg5mg 推荐应天然雌激素。推荐应天然雌激素。Your company slogan 孕激素孕激素 1 1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/100mg/粒）；黄体酮粒）；黄体酮胶囊（益马欣，胶囊（益马欣，50mg/50mg/粒），均为国产品。粒），均为国产品。2 2）合成：孕酮和）合成：孕酮和1717羟孕酮衍生产物：有较强的抗羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮酮的地屈孕酮(达芙通，每片达芙通，每片10mg)10mg)；较接近天然孕酮；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片2mg)2mg)；甲地孕；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片酮（国产，妇宁片，每片1mg1mg）。）。1919去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 炔诺酮（国产，妇康片，每片炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg0.625mg），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRTHRT中。中。Your company slogan 常用药物 3.复方制剂：复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒名为倍美罗，每盒28片，片，雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。Your company slogan 复合制剂复合制剂 4.7-甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙，替勃龙，2.5mg/片，商片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。激素。Your company slogan 第一次使用第一次使用HRT 辅助检查 初评内容 Your company slogan HRT的随访内容的随访内容 管理内容管理内容 可于可于1 13 3个月复诊，然后个月复诊，然后3 36 6月月1 1年后的随诊间隔可为年后的随诊间隔可为6 61212个月个月 Your company slogan 谢 谢！