外科手术学-肠切除端-端肠吻合术--.ppt

小肠切除+肠端端吻合术 贵阳医学院 龚帅昌 目的和要求：1学习小肠切除的基本操作方法和要点。2掌握小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。适应症：1.损伤严重，血供不好 2.肠坏死 3.局部炎症改变 4.肿瘤 5.先天畸形 6.移植 操作方法 1准备动物并采用全麻。2手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌切口，切开皮肤及皮下组织并止血护皮。3提起预定切除肠段，借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况，按照预定切除范围V字形切开肠系膜，以血管钳分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽即会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各1cm内系膜缘和系膜以便于吻合(图14一1)。4肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一端，然后将肠内容物挤向另一端减少肠管内的内容物，以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹部位距切，断线约12cm，与肠纵轴约成450一600角，系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口血供。两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布，使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿预定切断线切断肠管(图142)，移除切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断端肠腔。注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜，可沿肠管切断肠系膜血管；切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管较粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢靠。5并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘05cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引线，暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合，完成后，继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合。7松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二 8全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能通过拇指末节为宜(图8-4)，9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良(图14一3)。10其他缝合方法：亦有先采用连续可吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。注意事项：1.保护手术野 2.吻合规范 3.通常无扭转 4.防止内疝 5.操作仔细