2023年家庭医生签约服务实施方案.docx

家庭医生签约效劳实施方案 家庭医生签约式效劳工作实施方案 为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动〞的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见和XX省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见及XX县区人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约效劳模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约效劳实施方案。 一、目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式效劳模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生效劳体系奠定根底。 二、组织领导： 签约效劳领导小组：组长：郭宗仁 成员：乔希强 边淑芳 魏明俊 韩乐松 王 洋 陈红英签约效劳专家组：组长：郭宗仁成员：崔瑞华 景德全 万阴国 马普红 贾玉玲 李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳 高宝军 刘中锋 王尚凯 三、工作原那么 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对效劳居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约效劳对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以标准效劳形式为重点。在效劳人群相对固定的根底上，按需提供效劳。主要通过预约效劳、主动效劳和上门效劳的形式，标准家庭医生签约的效劳内容和流程。 （三）以相互信任支持为根底。做好家庭医生的效劳资质认定，提高效劳水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为根底，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反响、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 四、工作目标 通过家庭医生签约式效劳模式的推广，根本转变社区卫生效劳工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约效劳关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊效劳。为居民制定健康管理效劳方案，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的 健康咨询等。2023年以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约效劳基数，今后逐年增加。 五、效劳内容 家庭医生以健康档案为根底，以提供公共卫生效劳为重点，兼顾适宜进门入户的根本医疗效劳，主要内容包括： 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的根本情况和影响健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。与居民签定效劳协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。 3、标准管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理标准的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供标准服药指导和健康生活行为指导。 4、提供上门效劳。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理效劳；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询效劳；在工作时间内根据诊疗标准提供出诊效劳，对确实行动不便人员根据需求代购药品。 5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。 6、做好妇幼保健工作。根据效劳标准要求，为孕产妇提供保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童方案免疫管理；为育龄妇女提供方案生育技术咨询及指导。 7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。 8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗效劳和转诊效劳。 六、保障措施 （一）加强组织领导。家庭医生签约式效劳工作是落实医改的重要内容之一，是深化社区卫生效劳综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式效劳工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部门和职能科室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式效劳推进工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生效劳综合改革的重要内容来抓。 （二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生效劳团队工作运行机制和签约效劳考核机制，将家庭医生签约式效劳工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分配方法中。 （三）经费保障。 我院将家庭医生签约式效劳纳入根本公共卫生考核范围，同时积极探索建立包括签约对象数量、满意度、根本公共卫生效劳质量等多指标的量效评估体系。 XX县区人民医院2023年2023月24日 第二篇：家庭医生签约效劳签约方案家庭医生签约试效劳实施方案 为了扎实推进医改工作，改进和创新健康效劳模式，根据XX县区卫生和方案生育局关于印发的通知（阆卫计（2023）263号）文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约效劳实施方案： 一、指导思想 通过推行家庭医生签约效劳，与居民建立稳定的效劳关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的效劳，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原那么，强化根本公共卫生效劳任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。 二、根本原那么 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；根本医疗公卫效劳与特需健康效劳相结合；家庭医生效劳与团队效劳相结合。 三、工作目标 通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约效劳关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，鼓励家庭医生为签约效劳对象提供针对性的根本公共卫生、根本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康效劳，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区〞的分级诊疗目标。 1 2023年家庭医生签约效劳覆盖到达50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率到达20230%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率到达80%以上。2023年，力争将签约效劳扩大到全人群，形成长期稳定的契约效劳关系，力争实现家庭医生签约效劳制度的全覆盖。 四、签约效劳对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群。根本公卫效劳的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约效劳需求的居民。 五、团队组建和效劳方式 严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的效劳经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式效劳工作。家庭医师效劳团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与效劳团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是XX县区人 2 民医院、XX县区中医院、XX县区精卫中心、XX县区妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约效劳工作提供医疗卫生计生效劳技术指导，负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施指导、开展巡回医疗。 根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，督导组、负责团队小组。 1、家庭医生签约效劳领导小组组长：董均先 副组长：宋燕坪伏清亮颜祥平王益潇 2、督导组组长：董均先 副组长：颜祥平伏清亮宋燕坪 3、家庭医生效劳团队： 第一团队：负责人董均先团队成员：伏清亮王益潇苟安迅苟兴明负责长岗岭村方斗山村； 第二团队：负责人颜祥平团队成员：颜祥平杨红梅苟仲利负责药柏村圆宝山村； 第三团队：负责人宋燕坪团队成员：董泽勇宋燕坪李锦涛负责居委会马湾村塔溪寺村八角井村； 六、效劳内容 签约效劳由无偿效劳工程（根本公共卫生效劳工程）和有偿效劳工程组成。主要包括根本公共卫生效劳、根本医疗 3 效劳、健康综合效劳等三个方面内容。村医能完成的工程原那么上由村医执行。 1.根本公共卫生效劳。 根据乡村两级卫生机构国家根本公共卫生效劳工程职责分工，按照国家根本公共卫生效劳标准免费为居民提供的12类45项根本公共卫生效劳。 2.根本医疗和预约转诊效劳。 严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等效劳；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊效劳，并履行转诊手续。签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（一般诊疗费），签约居民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠。 3.健康综合效劳。 以居民健康档案等信息为根底，在镇卫生院专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医 4 药“治未病〞在根本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约效劳对象提供 咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等效劳。镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病床效劳。 对于未签约居民，基层医疗机构必须按标准提供根本公共卫生效劳，逐步引导居民参加签约效劳。 七、签约效劳收费 1.根本公共卫生效劳及重大公共卫生效劳工程。家庭医生为居民提供根本公共卫生效劳工程及重大公共卫生工程的签约效劳，不得收取任何费用。 2.有偿效劳工程。家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的根本医疗等效劳，除免收一般诊疗费外，其他诊疗工程按物价部门核定的一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据。 八、保障措施 1.加强领导，认真组织，统筹安排，突出重点，确保此项工作顺利完成。 2.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生效劳工作，宣传工作要做到每个家庭力争家喻户晓，人人皆知。 3.加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水平，掌握区域居民根本信息，按要