外科感染12.ppt

第八章第八章 外科感染外科感染 病人的护理病人的护理 蔡蔡 舒舒 护理学院护理学院 学习目标学习目标 掌握掌握 外科感染的概念及特点和护理；破伤风、外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理气性坏疽病人的护理。熟悉熟悉 常见外科感染的临床表现及治疗原则；破常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。预防。了解了解 外科感染的分类、病因和病理生理；破伤外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。风和气性坏疽的病因、病理生理。第一节第一节 概概 述述 感染感染（infection）：指病原菌指病原菌(病毒病毒、细菌细菌、真菌真菌、寄生虫等寄生虫等)侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)：指需要外科手术治疗的感染指需要外科手术治疗的感染，包括创伤包括创伤、烧伤及手术等并发的感染烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点外科感染的特点 1 1、多为混合感染多为混合感染 2 2、多数有明显局部症状体征多数有明显局部症状体征 3 3、常集中在局部常集中在局部 化脓坏死化脓坏死 形成形成瘢痕组织瘢痕组织，影响局部功能影响局部功能 分类 Classification(一一)按病菌种类和病变性质按病菌种类和病变性质 非特异性感染非特异性感染 疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等*葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等 特异性感染特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等*结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等杆菌、炭疽杆菌等 病原菌病原菌 金球菌金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药易耐药 局限化局限化 可引起可引起疖、痈疖、痈等等 病原菌病原菌 链球菌链球菌 脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散 可引起可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎 （二）（二）病程分类病程分类 1 1、急性感染：病程、急性感染：病程小于三周小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染:病程病程大于二月大于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染:病程病程三周二月三周二月 按发生情况分按发生情况分 病原体入侵时间病原体入侵时间 原发感染原发感染 继发感染继发感染 病原体来源病原体来源 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染 条件性感染条件性感染 医院内感染医院内感染 （三）其他分类（三）其他分类 发生感染条件发生感染条件 病因病因 病因病因 致病微生物入侵人体致病微生物入侵人体 人体抵抗力的降低人体抵抗力的降低 局部因素：局部因素：皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损 全身因素全身因素 条件因素条件因素 严重创伤或休克严重创伤或休克 严重营养不良、慢性消耗性疾病严重营养不良、慢性消耗性疾病 长期化、放疗、使用免疫抑制剂长期化、放疗、使用免疫抑制剂 抗生素的广泛应用，致病菌菌谱抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变改变 真菌感染：继发于大量抗生素治真菌感染：继发于大量抗生素治疗后疗后 感染的转归感染的转归 炎症局限炎症局限，吸收吸收:人体抵抗力强人体抵抗力强、有效治疗有效治疗 炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多致病菌毒性大量多、人体抵抗人体抵抗力力 转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态处相持状态 临床表现临床表现 局部表现：局部表现：红红、肿肿、热热、痛和功能障碍典型征象痛和功能障碍典型征象 全身症状：全身症状：感染较重时出现感染较重时出现 发热发热 头痛头痛、腰背痛腰背痛、乏力乏力、纳差纳差、出汗出汗、心悸等不适心悸等不适 严重者代谢紊乱严重者代谢紊乱，营养不良营养不良，贫血甚至感染性休贫血甚至感染性休克；克；多器官功能障碍：肺多器官功能障碍：肺、肝肝、肾肾、脑脑、心等心等 特异性表现：特异性表现：破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱 辅助检查辅助检查 1 1、化验检查：、化验检查：WC计数、中性粒细胞比计数、中性粒细胞比 例升高；例升高；肝功、肾功、蛋白等；肝功、肾功、蛋白等；分泌物分泌物 或或穿刺穿刺液作培养可明确致病菌。液作培养可明确致病菌。2 2、影象学检查：、影象学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等。等。治疗治疗 非手术治疗非手术治疗（一）局部疗法（一）局部疗法 1 1、患部制动，避免感染部位受压、患部制动，避免感染部位受压 2 2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。口或创面的感染勤换药。3 3、物理疗法、物理疗法 （二）全身疗法（二）全身疗法 1 1、保证休息、保证休息 2 2、高热时降温、高热时降温 3 3、补充能量和维生素，纠正水、补充能量和维生素，纠正水电解质电解质平衡平衡 治疗原则：消除感染病因和治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复能力，促进组织修复 手术治疗：手术治疗：脓肿切开引流脓肿切开引流 第二节第二节 软组织的急性软组织的急性 化脓性感染化脓性感染 一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为大多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表或表皮葡萄球菌感染皮葡萄球菌感染 （二）病理：（二）病理：一个毛囊及其所属皮脂腺一个毛囊及其所属皮脂腺的急的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。囊及皮脂腺丰富的部位。（三）（三）临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。愈合。（三）（三）临床表现：位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。压。危险三角危险三角（五）健康教育：（五）健康教育：1.1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲甲,消毒剃须刀；消毒剃须刀；2.2.及时治疗疖，防止感染扩散；及时治疗疖，防止感染扩散；3.3.糖尿病病人应有效控制血糖。糖尿病病人应有效控制血糖。（四）处理原则：（四）处理原则：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；化脓后有波动感时可切开引流；全身治疗：注意休息，适当选用青全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。霉素等抗生素，加强营养支持。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）病因：（一）病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 （二）病理：（二）病理：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在。特点：多个脓头；多发生在颈部颈部(“对口疮对口疮”)、背部、背部(“搭背搭背”)等皮肤等皮肤厚韧的部位。厚韧的部位。（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：微隆起，暗红色，界限不微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多量脓液排除，中央塌陷如“火火山口山口”状。状。痈痈 （三）临床表现（三）临床表现 全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数细胞计数；严重者因脓毒症或全；严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。身化脓性感染危及生命。（四）处理原则：（四）处理原则：局部治疗：局部治疗：局部出现多个脓点，皮肤表局部出现多个脓点，皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流，可采用可采用“+”或或“+”形切口，伤口内填塞形切口，伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。全身治疗：全身治疗：休息、营养、治疗原发病、休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。应用抗生素。疖疖 痈痈 部部 位位 一个毛囊及其所属一个毛囊及其所属 皮脂腺，颈、头、皮脂腺，颈、头、面、背面、背 多个相邻毛囊及其多个相邻毛囊及其 周围组织，颈、背周围组织，颈、背 致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 临床表现临床表现 小结节小结节脓栓，一脓栓，一 般无全身症状般无全身症状 暗红色区暗红色区破溃，破溃，全身症状重全身症状重 治治 疗疗 局部涂碘酊、鱼石局部涂碘酊、鱼石 脂软膏外敷脂软膏外敷 青霉素，十字切开青霉素，十字切开 引流引流 比较比较 护护 理理 保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁 遵医嘱局部用药遵医嘱局部用药，促进炎症消退促进炎症消退 遵医嘱遵医嘱合理使用抗生素合理使用抗生素 脓肿切开引流者脓肿切开引流者及时换药及时换药，无菌操作无菌操作 伴全身反应者伴全身反应者注意休息和营养注意休息和营养 避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶 健康指导健康指导 三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 定义：定义：指皮下指皮下、筋膜下筋膜下、肌间隙或深部疏肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点特点：不易局限：不易局限，与周围正常组织无明显与周围正常组织无明显界限界限。临床表现：临床表现：局部：浅表局部：浅表局部症状明显；深局部症状明显；深部部肿胀和深压痛肿胀和深压痛 全身：症状明显全身：症状明显 口底口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可可引起喉头水肿或压迫气管引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困导致呼吸困难难，甚至窒息甚至窒息。急性网状淋巴管炎急性网状淋巴管炎-丹毒丹毒 （一一）病因病理：病因病理：致病菌为致病菌为 链球菌链球菌，是皮肤及网状淋巴是皮肤及网状淋巴管的急性炎症管的急性炎症，很少有组织化脓坏死很少有组织化脓坏死。（二二）临床表现：临床表现：好发于面部和下肢好发于面部和下肢，局部片状红疹局部片状红疹，颜色鲜红颜色鲜红，中间较淡中间较淡，边缘清楚边缘清楚、略隆略隆起起，指压可退色指压可退色，红肿区皮肤可有张力红肿区皮肤可有张力性水庖性水庖，引流区域淋巴结肿大引流区域淋巴结肿大。可伴有可伴有头痛头痛、畏寒畏寒、发热等全身症状发热等全身症状。足癣和足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。丹毒丹毒 （三）治疗（三）治疗 休息休息、抬高患肢抬高患肢。50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷。及时及时、合理应用抗生素合理应用抗生素，青霉素青霉素、红霉素红霉素、先锋类先锋类。（四）（四）护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，予被动活动卧床休息，抬高患肢，予被动活动 保持个人卫生，积极防治足癣保持个人卫生，积极防治足癣 及时、准确应用抗生素及时、准确应用抗生素 急性管状淋巴管炎急性管状淋巴管炎 临床表现：临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。急性淋巴结炎急性淋巴结炎 轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。常有明显全身症状。处理原则处理原则 积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流（淋巴管炎则不必）。第三节第三节 手部化