2023年医疗保险稽查工作规定.docx

医疗保险稽查工作规定 医疗保险的缴费基数，用人单位（财政）按8%的比例缴纳，个人按2%的比例缴纳（直接在工资单里扣），总共给医保是2023%，医保用这2023%成立了两个账户，一个是医疗保险个人账户，二是统筹基金账户。这2023%按如下比例计入个人账户，不满46周岁的按1.5%计入，46周岁以上的按2%计入。剩下的计入医疗保险统筹基金账户，由经办机构统一管理和支付。社会上的灵活就业人员（没有单位的人员）2023%都是自己缴纳。计入个人账户的比例是不满46周岁的按3.5%计入，46周岁以上的按4%计入，剩下的计入统筹基金账户。 退休人员（不分机关、事业单位还是灵活就业人员）都是按照本人上年度退休费总额的7%计入个人账户。 下面讲一下统筹基金的用途： 统筹基金用来支付参保人员的住院医疗费用和门诊慢性病医疗费用。 统筹基金支付住院费用设置了起付标准（过桥费） 一级医院400元（乡镇医院）， 二级医院700元， 三级医院900元（市里医院）， 在一个自然年度内，参保人员第 一、二次住院需要交过桥费，第三次就不用交了。年度支付限额为4万元（含过桥费）。 参保人员一个自然年度内发生的符合规定的住院医疗费用，个人按以下比例负担： 1、超过起付标准（过桥费）至1万元局部：个人负担比例分别为：一级医院2023%二级医院15%三级医院20% 2、超过1万至4万元局部：个人负担比例分别为：一级医院8%二级医院2023%三级医院12%退休人员个人负担比例为在职职工的一半。 经办机构每年按20%左右的比例从当年的统筹基金收入中提取大额医疗费用救助基金，用于解决参保人员发生的超过统筹基金年度支付限额（4万）以上的医疗费用。 这个费用每人每年支付限额为20万元（这个主要是指大病）。提取的比例和限额随着经济与社会的开展可适时进行调整。 以上的规定自202223年1月1日起施行。以前的规定同时废止。有不一致的以本规定为准。202223年十一月份又有一个通知： 关于进一步做好市级公务员医疗补助工作的通知（此通知也适合全额拨款的事业单位）。这个通知主要有三点规定： 1、医疗费用在根本医疗保险最高支付限额（4万元）以下，个人自付超过1千元以上的部 分，补助比例为80%。 2、医疗费用在大额医疗救助范围以内（4万元以上，24万元以下），个人自付比例为90%。 3、医疗费用在大额医疗救助最高支付限额（24万元）以上，个人自付比例为20230%这三条规定自202223年1月1日起执行。（当年的费用要等到来年再报销） 第3页 共3页