2023年学校养成教育现状与对策.doc

学校养成教育现状与对策 　一、现状分析1学校常规教育方面。 　　学校对学生的日常行为指导训练往往是堵的多、疏导的少，说教批评多、引导践行少，教育形式较为单一、枯燥，对学生支配行为能力差异和心理素质差异，缺少全面分析和疏导。 　　长此以往，导致学生只会说、不会做，实践能力较差，受挫能力差。 　　2教师教育观念方面。 　　在对学生的教育中，教师中或多或少存在重学生学习成绩提高，无视学生良好习惯的培养；重视局部学生的开展，无视对后进生关爱的现象。 　　这些现象与当前深化素质教育的要求是不相符的。 　　3家庭教育方面。 　　当今独生子女式的家庭结构，使得局部家庭教育溺爱有加、关爱缺乏、重智轻德，导致孩子唯我独尊，脆弱娇气，缺乏为他人、为父母着想的意识和受挫能力、动手能力等。 　　4社会环境方面。 　　当今社会，影视文化和网络等传媒快速开展，各种信息不断冲击着学生。 　　这些信息中，既有健康向上的，也有低级趣味的。 　　久而久之，学生必然受到一定的影响。 　　二、主要对策1明确要求，坚持引导鼓励教育。 　　培养学生形成良好行为习惯，要在明确要求的根底上加强引导鼓励。 　　首先，在调查研究的根底上，明确提出各年级段养成教育目标要求，使养成教育首先做到有规可依。 　　其次，通过开展评比校园文明之星、读书之星、劳动之星等，树立学习典范，鼓励学生比进步比学习，增强上进心，到达自我教育、自我完善之目的，从而提高学生素质，展现学生个性特长。 　　2精心设计，细化德育内容。 　　近年来，我校根据学生实际情况，结合培养社会主义核心价值观要求以及守那么、标准和德育目标，从文明礼仪、学习纪律、安全卫生、劳动生活等一日行为标准训练入手，分年级、分学期设计了具体的养成教育内容，对不同年龄段的学生提出了不同的教育目标和措施，周而复始、螺旋上升式的进行教育，从而使养成教育做到有的放矢。 　　3开展活动，引导学生养成良好习惯。 　　根据学生的身心开展特点和成长规律，学校要充分发挥德育主阵地作用，比方开展讲老实守信，做文明学生、孝敬父母，关爱他人、保护环境，从我做起等主题教育活动和特色活动，运用诚信讨论、道德实践‘五个一’活动、手拉手活动等方式方法，想方设法为学生提供或者创设道德践行和情感交流的平台，以到达陶冶学生情操、开阔学生视野、激发学生学习兴趣和提高学生实践能力的目的，从而全面提高学生的素质。 　　4家校携手，形成育人合力。 　　首先，通过建立家长委员会、制订家庭教育常规、举办家长会和家长开放日、建立学生成长记录袋等形式，不断提高家庭教育水平。 　　同时让教师和家长经常保持联系，共同关注学生成长。 　　其次，要主动争取社会各方面和各部门的支持，整治、净化周围社会环境，谋求学校教育、家庭教育、社会教育同步进行，形成合力，发挥德育整体教育功能，使学生健康成长。 　　5与时俱进，增强德育工作时代感。 　　目前，环保意识、责任意识、吃苦精神、合作精神、诚信教育成为未成年人思想道德教育较为薄弱的环节。 　　为此，我们要针对现状，与时俱进，更新观念，有重点地分年级确立教育重点，加大教育力度，同时结合新增内容要开设一些特色活动课程。 　　另外，心理健康问题在小学高年级呈现出趋升态势。 　　为此，学校应积极开展心理健康教育、心理咨询效劳，为更好地建设青少年的精神家园不断努力。 　　少年儿童是祖国未来的建设者，是实现中华民族伟大复兴中国梦的接班人。 　　高度重视对少年儿童的教育培养，努力提高他们的思想道德素质和政治品德修养是我们学校教育的首要任务。 　　对于小学生来说，良好的行为习惯养成对于个体的终身开展起着决定性作用。 　　为此，我们应当加强对小学生良好行为习惯的养成教育研究，探索新途径，创造新方法，解决新问题，为学生的终身开展和国家的日益强盛担当和负责。 　　作者梁春宇单位陕西省宝鸡市陈仓区实验小学 　本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 　99×10 / L 或 　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 　美国胸科学会(ATS) 2023年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　2023年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 　次要标准包括：①呼吸频 　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL〕⑥白细胞减少症〔WBC计数＜4×109 /L〕⑦血小板减少症〔血小板计数＜100×109 /L〕⑧体温降低〔中心体温＜36℃〕⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 　重症医院获得性肺炎〔SHAP〕的定义与SCAP相近。2023 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 　【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统病症外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，局部是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤〔酒精中毒、抽搐和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床病症和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种根底疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 　　他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学〔微荧光免疫抗体检测〕可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道病症表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外病症，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽病症加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见