2023年夏不灸神阙冬不灸命门熏灸神阙治疗男性勃起功能障碍临床研究.docx

夏不灸神阙冬不灸命门【熏灸神阙治疗男性勃起功能障碍临床研究】 　　［摘　要］　目的：观察熏脐法治疗男性勃起功能障碍的疗效。方法：61例患者随机分成熏灸神阙治疗组35例和男宝对照组26例，治疗30天。结果：临床疗效前者明显优于后者(P<0.01)。对治疗前后生殖激素测定，治疗组血清FSH显著增高(P2 level decreased (P［1］，且有明显的年龄相关性。笔者于2000年2月～2001年7月期间，针对本病的关键病机之所在，运用自拟振阳散熏灸神阙，对ED患者进行了系统的临床治疗研究，以期为ED的治疗提供一条新途径。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料 　　选择门诊病人61例，根据就诊先后顺序随机分为两组，熏脐治疗组35例，年龄26～60岁；病程3个月～15年。男宝对照组26例，年龄28～59岁；病程5个月～14年。两组年龄、病程比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。 　　 　　1.2　纳入标准 　　参考1993年中华人民共和国卫生部制定发布中药新药治疗阳萎的临床研究指导原那么，属功能性阳萎，轻度供血缺乏、性激素分泌轻度失调引起的阳萎患者，纳入本研究。 　　 　　1.3　病情评定 　　参考张寄青“阳萎病情严重程度10项评分法〞［2］，对患者病情进行综合评定：总分为0者示正常，10分以下者为轻度阳萎，20分以下者为中度阳萎，大于20分者为重度阳萎。 　　 　　1.4　观测指标 　　(1)病症观测指标：两组治疗前后病症改善情况及病情严重程度综合评分的改善情况。 　　(2)实验室观测指标：两组治疗前后的血清睾丸酮(T)、雌二醇(E�2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)。采用放射免疫法测定，试剂盒为中美合资天津九鼎医学生物工程生产。以上测定均在清晨空腹时进行，并由专人操作。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2.1　治疗组 　　(1)振阳散组成：人参60 g，鹿茸60 g，当归300 g，巴戟天600 g，附子600 g，肉桂600 g，公丁香300 g，仙灵脾600 g，肉苁蓉600 g，蜈蚣150 g，麝香14 g。先将麝香研末分放待用，再将余药混合研末备用。 　　(2)操作：操作时嘱患者仰卧位，脐部神阙穴用75%酒精常规消毒后，以温开水调面粉成面圈状(周长12 cm，直径3 cm)，将面圈绕脐1周，后将麝香末约0.02 g纳入脐中，再取上药末填满脐孔(5～8 g)。用艾炷(艾炷底盘直径与面圈内径相同，约1.2 cm，高约1.5 cm)施灸20壮。每次艾灸2小时，灸后胶布固封脐中药末2天。3天治疗1次，30天(10次)为一疗程。 　　 　　2.2　对照组 　　口服天津市力生制药厂生产的男宝胶囊，1日3次，每次2粒，30天为一疗程。 　　2组均在1疗程后进行疗效统计。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3.1　疗效评定标准 　　参考卫生部制定的中药新药治疗阳萎的临床研究指导原那么所确定的疗效标准进行疗效评定。(1)近期治愈：治疗后阴茎勃起>90度，性交时机的75%以上能成功。(2)显效：治疗后勃起>90度，性交时机的50%以上能成功。(3)有效：治疗后勃起有改善，性交时机的25%以上能成功。(4)无效：治疗前后各项指标均无改善。 　　 　　3.2　治疗结果 　　(1)两组ED患者总疗效的比较分析，见表1。 　　由表1可知，治疗组总有效率为91.43%，对照组总有效率为73.08%。经统计学处理，两组总有效率差异有极显著性意义，治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。 　　(3)两组治疗前后病情程度综合评分的改善情况，见表3。 　　表3说明治疗组患者治疗前后差异有非常显著意义(P2，FSH，LH，PRL的变化，见表4。治疗组有20例对照组有9例接受检查，治疗前后测定其内分泌激素变化。 　　表4说明治疗后血清T及FSH显著增高(P0.05)。 　　 　　4　讨论 　　 　　4.1　引起阳萎的病因比较复杂，多与湿热下注、肝气郁结、肾气缺乏、房劳太过、肾虚惊怯、思虑过度、气滞血瘀、寒邪侵袭等有关。笔者认为其病机虽有寒热虚实之分，但“元阳不振〞是关键，在阴阳的相互关系中，阳气起着主导作用，所以阴茎的勃起功能与机体的元阳之气密切相关。肾精缺乏，命门火衰、心脾两虚等阴阳气血缺乏的证型均可因元阳气虚而不振；肝郁、湿热、痰瘀等亦可闭阻元阳之气而成阳萎。故不管何种阳萎，其治疗的关键均在于激发和振奋机体的元阳之气。 　　4.2　神阙穴是十四经穴中非常重要的一个穴位，以至于形成了一种独特的治疗法――脐疗。熏脐法是脐疗的常用方法之一，是将药物研细末填满脐孔，上置艾炷施灸的一种方法。此法在古代应用甚多，主要用于泌尿生殖系统疾病，各种虚证及养生保健，如现在最早的医书五十二病方中，就用此法治疗阳萎，这也是治疗阳萎的最早记载。神阙穴属任脉，此脉与督冲二脉一源而三歧，同起于胞中。起始端都在生殖泌尿系统所属器官的部位和相应体表位置。中医理论认为任脉为阴脉之海，内藏先天之精，为“生养之本〞而“主胞胎〞，即与生殖和妊养有关。神阙穴是人体气机升降出入的总枢，最能发挥任脉为阴脉之海、渗灌诸阴的功能，而能治疗生殖泌尿系统病症。自拟振阳散正是针对上述ED的病机特点而组方。方中人参大补元气；鹿茸生精补髓，养血益阳；附子药性温热，入下焦，其力能升能降，能内达能外散；肉桂补元阳而通血脉；巴戟天补肾助阳；公丁香暖腰膝，壮元阳，以上诸药气味俱厚，辛香温燥振奋阳气为主，配以少量当归养血活血，行瘀畅脉；麝香有开窍通络，透达贯彻之力，起到促渗剂的作用，便于温热诸品穿透皮肤，抵达病所。诸药合用力专效宏，共奏温通肾脉，振阳兴萎之效。振阳散熏脐灸法不仅给药途径特殊，无副作用，防止了口服及注射给药的缺点，而且可以显著提高阴茎勃起的硬度和勃起持续时间，有效地改善性生活质量，是防治ED平安有效的方法。 　　4.3　雄激素维持性分化和性器官发育及第二性征，对性欲和性功能起着决定性作用。Paick等报道去势大鼠阴茎组织中雄激素受体下调［3］。笔者通过对治疗组中20例ED病人熏脐治疗前后生殖激素的测定结果比较，发现熏脐治疗可使病人低下的T和FSH明显升高(P0.05)，初步说明振阳散熏脐法对ED病人生殖激素有调整作用，其机制可能是通过调节下丘脑―垂体―性腺轴而实现的。有人通过实验证实雄激素可以通过调节一氧化氮合成酶(NOS)活性而在阴茎勃起中发挥重要作用［4］。而振阳散熏灸神阙是否对左旋精氨酸―一氧化氮―环磷酸鸟苷(L-ARG-NO-cGMP)通路有调节作用，尚需进一步的深入研究。 　　 　　5　参考文献 　　1　黄平治，李永海.男性性功能障碍.北京：科学技术文献出版社，1992：52～53 　　2　张寄青.男子性功能障碍的防治.北京：人民卫生出版社，1999：100～102 　　3　Paick JS, KiDK, chung MK, et al. Effects of castration and exogenous testosterone supplementation in penile smooth muscle. Int J Impotence Res，1996；8：29 　　4　张新华，胡礼泉.大鼠阴茎组织NOS活性对雄激素的依赖性.中华泌尿外科杂志，1999；20(6)：370 　　(本临床研究是在导师、山东中医药大学针推学院院长高树中教授指导下完成，在此表示衷心感谢) 　　(收稿日期：2001-12-12，赵昕发稿)