2023年青光眼您了解多少青光眼手术费用多少.docx

[青光眼,您了解多少]青光眼手术费用多少 　　或许您听说过“青光眼〞、或许您或您的家人患上了“青光眼〞，那么，您对青光眼了解吗 　　 　　什么是青光眼 　　 　　青光眼是指眼球内压力异常升高，导致视神经受到损害，引起视野缺损的一种眼病。如不及时治疗，视野可以全部丧失导致不可逆的失明。青光眼是全球公认的第二大致盲眼病，位居不可逆性致盲眼病首位。有资料说明，中国青光眼患者将近600万，随着社会人口的老龄化和人均寿命的延长，青光眼所带来的社会与经济负担日益显著，青光眼相关知识的普及就显得更加重要和迫切。 　　我们的眼球是一个富含水分的器官，其中有一种流动的液体叫房水，它由眼内的睫状体不断地产生，再通过一套系统不断排出(这些水最终回纳于静脉血管中)，正是这种生成与排出的平衡，维持着眼球的正常压力。当这种平衡被打破时，就会出现眼压异常。在排出系统的任何一个部位被堵塞或被覆盖，房水就会聚集增多，导致眼压异常增高。如果眼压是持续缓慢升高，患者可以没有任何病症，但他的视神经却在一点一点地遭受损害，视野范围会被蚕食而缩小，直至完全失明。如果眼压是突发急剧升高，患者会马上出现剧烈眼疼、头疼，甚至恶心呕吐，视力急剧下降，严重者只有光感甚至完全失明，此时触摸眼球，感觉硬如石头。我们把这种状态叫做青光眼急性发作。 　　青光眼有哪些类型 　　临床上将青光眼分成三大类：①原发性青光眼：我们通常说的青光眼，就是指原发性青光眼，其中又分为闭角型和开角型；②继发性青光眼；③先天性青光眼。本文就原发性开角型青光眼及急性闭角型青光眼做简单介绍。 　　急性闭角型青光眼 　　我国闭角型青光眼的患病率较高，是青光眼的主要类型。急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内前房角突然关闭，房水不能及时排出，引起眼压急剧升高而造成的。表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心呕吐，血压升高。此时全身病症较重，极易被误认为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变，而就诊于内科。临床上我们常常遇到，患者辗转于其他科室，最后才来到眼科，这样不仅患者痛苦，也耽误了治疗时间，眼压极高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明。如果得到及时、合理的治疗，预后还是较好的。 　　开角型青光眼 　　这类患者发病是一个缓慢的过程，可以没有任何病症，因此不易早期发现，个别患者甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种没有病症而逐渐导致失明的眼病，具有更大的危险性。 　　目前我国开角型青光眼患病率呈现上升趋势，改革开放以来，人们的生存环境发生了巨大变化，随之近视眼的患病率也不断增高，年轻一代眼部解剖结构发生了较大变化，即眼轴增长、前房加深。导致开角型青光眼患病率的上升。 　　开角型青光眼在早期几乎没有病症，只有在病变开展到一定程度时，患者可能会有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时，那么可有夜盲和行动不便等现象出现。有一位男性患者表达，走路时经常与人相撞，常因此发生误会，经检查一眼接近失明，另一眼虽然视力0.8，但视野已极度缩小，是典型晚期青光眼患者。 　　哪些人容易发生急性闭角型青光眼 　　1　从眼睛解剖结构方面：远视眼、前房浅、前房角狭窄，眼轴较短、小角膜、晶体相对较大较厚且位置靠前的人，在一定因素作用下，容易发生瞳孔阻滞、前房角关闭、房水排出障碍，导致眼压急剧升高。 　　2　年龄在50岁以上者，女性比男性更容易发生，男女之比约为1：3～1：4。 　　3　容易情绪冲动、焦虑者。 　　4　有家族史者，在中国有家族史者患病的危险性是其他人的6倍。 　　哪些人易患开角型性青光眼 　　1　有青光眼家族史。 　　2　近视眼，尤其是高度近视。 　　3　有糖尿病者。 　　青光眼患者的个性心理因素 　　近年来青光眼患者的个性心理因素越来越受到重视，大量临床研究资料显示，原发性青光眼患者具有异于常人的个性心理表现。虽青光眼作为慢性病种，病程账，预后不乐观，药物使用复杂等情况会诱发患者心理疾患，但是不同于其他慢性病种，异常心理因素可作为青光眼促发因素，导致眼压波动甚至青光眼的急性发作。其中较多的是健康、家庭、工作、经济问题及生活环境变动等应激事件所致的情绪波动，而且成年后相对稳定的人格特征在原发性青光眼患者中也有明显异常，特定个性心理因素是青光眼患者发病的独立危险因素，对青光眼的发生、开展及预后均带来负面影响。 　　研究显示，三分之二的开角型青光眼患者有多种人格特质的异常，常表现为多疑、抑郁、强迫观念，歇斯底里及对健康问题过于焦虑、情绪稳定性差等。 　　闭角型青光眼患者多表现为情绪不稳定、喜怒无常、易怒、焦虑紧张、经常抑郁、对各种刺激产生强烈的情感反响。有研究结果证实，具有这种个性特征的人对应激事件的情绪反响过于剧烈或频繁，易患心身疾病。有研究者发现，急性青光眼患者中，A型性格所占比例明显高于正常人，A型性格的主要特征是个性强、急躁，易冲动、好胜心强，有强烈的时间紧迫感和匆忙感，有过分的抱负、竞争及敌意。A型性格与青光眼急性发作有密切关系。 　　这些异于常人的人格特征、不良心理因素将直接影响青光眼患者的发病状态、病情进展及其治疗转归。惊恐或焦虑等不良情绪可引起患者眼压升高和波动，使原本具有窄房角、浅前房等危险解剖因素的眼睛发生前房角关闭，引起急性眼压升高。据调查，约有70％～80％患者的急性发作与情绪改变有关。据报道气象变化如台风侵袭、寒流入侵时，缓解期的青光眼患者易再次急性发作，推测气象变化可引起紧张、恐惧等情绪变化。另外气温骤变时，冷空气影响体温调节中枢，通过植物神经干扰血压而使眼压波动。进而发病。 　　青光眼的预防及治疗 　　青光眼的防盲措施在于早发现、早治疗。早发现的理想方法是进行人群筛查，将人群中可能患病和已经患病的人找出来。具体做法是健康体检或者因其他问题来眼科就诊时，眼科医生有意识地进行青光眼方面的必要检查，以到达早期发现的目标。 　　青光眼治疗包括药物和手术治疗，大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到有效控制。 　　药物治疗 　　药物治疗在青光眼治疗中占较大比重，开角型青光眼首选药物治疗。临床上常用的抗青光眼的药物有：拟胆碱能药物(缩瞳剂)、β－受体阻滞剂、肾上腺素能受体冲动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类药物等。由于个体差异，对同一种药物，不同个体敏感性不同，因此需要强调合理用药，合理用药包含平安、有效、经济和适当这 4个根本要素。抗青光眼药物的应用原那么是以最少的药物到达最理想的降眼压效果；如果病情需要，可以联合用药，最好的组合是促进房水引流的药物联合减少房水生成的药物。眼科医师应根据每位患者的青光眼类型、病情程度、全身状况、职业因素和经济状况，综合考虑眼药的降眼压效应、不良反响、患者耐受性和依从性等各个方面，进行个性化治疗。药物治疗通常必须每天给药，谨记每天按医生嘱咐用药，对有效控制眼压是非常重要的。医师制订合理的用药方案，患者遵照医嘱坚持用药，才能将高眼压尽可能控制在靶眼压水平，以阻止视神经的进一步损害。如果患者用药依从性差，不仅导致治疗失败，病情进展，还会增加额外的医疗费用，而且也给后续治疗方案的制订增加了难度。 　　手术治疗 　　手术是另一种治疗青光眼的方法，闭角型青光眼主张早期手术(传统手术或激光手术)，以减少和防止急性发作。在开角型青光眼，只有当最大剂量的药物不能控制眼压，或者患者不能忍受控制眼压的药物治疗时才考虑手术。无论开角型还是闭角型患者，局部患者手术后，仍需要辅以药物治疗。 　　心理治疗 　　心理治疗应该引起医患双方的共同重视。支持性心理治疗是针对患者的焦虑、恐惧、抑郁心理，让患者宣泄压抑在心底的郁结，进行疏导、抚慰及合理的支持，向患者讲解青光眼病因、发病机制、临床表现、预后、治疗方式及平安性。个体化健康教育可以显著提高患者对疾病相关知识的认知程度及药物治疗的依从性，提高眼压控制理想率，降低视野损害进展率，减轻患者因手术应激反响引起的焦虑情绪。 　　青光眼的随访与监测 　　青光眼是一个终身性疾病，无论是接受药物治疗或手术治疗的患者，都需要监测眼压，视野以及视神经的改变，以判断病情是否得到有效控制。抗青光眼的药物及手术治疗是否有效，不能仅凭眼压，而应检查视盘损害及视野缺损是否继续进展。人的眼压在一日之内是有波动的，一次测量眼压正常不等于眼压控制满意，必要时应该做一次24小时眼压监测。在原发性开角型青光眼，尤其是那些正常眼压性青光眼及晚期青光眼者，视盘对眼压的耐受性很低，即使眼压在正常范围，视功能损害可能仍在继续，如不定期检查眼底，视野及视神经OCT(光学相干断层扫描)，将会造成无法挽回的损失。这些检查方法平安，方便、无创伤，通过计算机能准确记录、分析，保存检查结果，便于比照。在接受抗青光眼治疗的患者，阶段性视野、OCT检查结果的比拟，是病情有无进展的敏感指标，视野稳定无变化意味着治疗有效，而缺损进行性加重，是需要加强治疗力度的指征。有条件的话建议半年左右查一次视野及OCT，如果病情稳定可以延长检查间隔时间。 　　爱心提示 　　青光眼患者日常生活本卷须知　　1　首先要保持稳定的情绪，防止精神紧张和过度兴奋而诱发眼压升高。 　　2　注意控制饮水量，一般每次饮水最好不要超过300毫升。因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水生成相对较多，导致眼压升高。应该少量分次喝水。 　　3　做到“三忌〞，即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，由于烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性视神经损害。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。 　　4　多进食一些富含纤维素易消化食物，注意饮食卫生，防止肠道传染病，并保持大便通畅。少吃刺激性食物。 　　5　不在黑暗处久留，防止瞳孔扩大，引起眼压升高，晚上看电视时一定要开房灯。 　　6　防止长时间低头伏案工作，防止眼部淤血。