基本公共卫生服务均等化的对策研究——以贵州省榕江县为例公共管理专业.doc

目录 摘要 3 关键词 3 Abstract 3 Keywords 4 第1章 绪论 4 1.1研究的背景与研究的意义 4 1.1.1研究的背景 4 1.1.2研究的意义 4 1.2国内外研究现状及评述 5 1.2.1国内研究现状及评述 5 1.2.2国外研究现状及评述 6 1.3研究方法 7 第2章 相关概念及理论 7 2.1相关概念 7 2.1.1基本公共卫生服务 8 2.1.2基本公共卫生服务体系 8 2.1.3基本公共卫生服务项目及内容 8 2.1.4基本公共卫生服务均等化 9 2.2相关理论 10 2.2.1公共产品理论 10 2.2.2公平正义理论 10 第3章 榕江县基本公共卫生服务均等化的发展研究 11 3.1榕江县人民政府制定的政策措施 11 3.1.1榕江县推进医药卫生体制改革工作措施 11 3.1.2榕江县推进基本公共卫生服务均等化措施 12 3.2榕江县乡镇中心卫生院概况与发展现状 13 3.2.1乡镇中心卫生院概况 13 3.2.2乡镇中心卫生院发展现状 14 3.3榕江县县城医疗机构概况与发展现状 15 3.3.1县城各医疗机构概况 15 3.3.2县城医疗机构发展现状 16 第4章 榕江县基本公共卫生服务均等化存在的问题 17 4.1配备人员仍不足以满足需求 17 4.1.1医务人员总数少 17 4.1.2基层群众需求大 17 4.2基层医务人员专业水平低下 18 4.2.1基层医务人员学历不高 18 4.2.2基层医务人员缺乏培训 19 4.3公共卫生宣传教育严重滞后 19 4.3.1政府重视程度还不够 19 4.3.2未形成定期宣传机制 19 4.4近郊镇与偏远镇卫生院不均衡发展 20 4.4.1配备医务人员人数不均 20 4.4.2硬件设施水平差异较大 20 第5章 健全榕江县基本公共卫生服务均等化的对策 21 5.1转变执政理念 21 5.1.1转变思想，提高政府公共服务意识 21 5.1.2统筹部署，贯彻基本公共卫生服务均等化认识 21 5.2建立健全财政投入与监督管理机制 22 5.2.1增加财政对基本公共卫生服务的投入 22 5.2.2完善专项资金去向与用途的问责机制 22 5.3完善用人机制促进医务人才均衡流动 22 5.4完善绩效考核机制督促医务人员履职 23 结果与讨论 23 参考文献 25 致谢 26 基本公共卫生服务均等化的对策研究——以贵州省榕江县为例 摘要 身心健康是人们生存和发展的前提，健康权是人的一项基本权利，政府部门有责任保障人民群众的这一基本权利，这也是政府基本职责所在，更是建成和谐社会的内在要求。随着国情的变化，我国各地区间基本公共卫生服务不均衡发展的问题愈加凸显，而人们的健康需求也在同步提升，由此形成了基本公共卫生服务供需矛盾的局面。我国农村人口比重大，然而在基本公共卫生服务的享有率上却远远低于城市，这明显与政府提倡的社会公平正义是相违背的。本文在对现有基本公共卫生服务均等化的相关理论概括总结的基础上，结合贵州省榕江县基本公共卫生服务均等化发展现状，全面阐述榕江县在推进基本公共卫生服务均等化发展中存在的问题，同时深度剖析阻碍均等化的原因，然后针对性地提出对策。 关键词：榕江县；公平正义；基本公共卫生服务均等化；问题；对策 The countermeasure research of equal basic public health services - in rongjiang county, guizhou province, for example Abstract Health is the right of human survival and development,the right to health is a basic human right.With the development of our country,we focus as much on prevention healthcare as disease diagnosis and treatment.We care more and more about our health.Because the major population in our country is from the rural areas,the rural areas are the point to realize equalization of basic public health services.By analyzing the equalization of basic public health services in Rongjiang county,this paper aims at offering reasonable countermesures to solve this problem. Keywords:Rongjiang county;Justice as fairness;The equalization of public services;Problem;Countermesure. 第1章 绪论 1.1研究的背景与研究的意义 1.1.1研究的背景 党的十七大首次提出保障人民平等享有“基本医疗卫生服务”既是人民的基本权利，更是政府的基本责任。国务院于2012年发布的《卫生事业发展十二五规划》提到要加强基本公共卫生服务均等化建设，同时明确各级政府部门责任，以保障均等化工作的高效率推进。健康是每个人生存和发展的前提，健康权是每个人的一项基本权利，理应得到切实维护和保障。随着社会的不断变化发展，人们对于健康的需求也不断提升，那么对于基本公共卫生服务的理论研究也应该与时俱进。落后的地区甚至连基本的医疗条件都没有，基础卫生设施建设亟待完善。各地立足本地区实际，针对性地提出了问题的对策，东部地区成效卓著，而西部地区（特别是少数民族地区）人民看病难看病贵的问题愈加严重。因此，推进西部少数民族地区基本公共卫生服务均等化是当务之急，是切实保障少数民族健康权益的重要政策，有利于促进民族团结并最终建成和谐社会。 1.1.2研究的意义 社会是变化发展的，没有一成不变的理论，理论研究的目的是指导实践活动，为社会经济发展服务。总的来说，竭尽所能做该研究要达成的意义可以归结为以下两方面： 一、 实践意义：从政府管理的角度说，结合社会实际的理论研究可以为政府制定政策提供更为直接的社情民情参考，使得决策更科学更高效，进而促成以人为本理念的落实，更有效保障人民的基本权利，从而保障社会和谐稳定。‚从公共卫生管理与服务的角度说，可以为卫生工作开展提供理论依据，从而有利于疾病预防与疾病治疗并重方针的贯彻落实。 二、理论意义：从理论贡献角度说，结合社会发展变化实际的理论研究可以纠正一些过时的、不能正确反映现今社会实情的理论，更新丰富已有的理论体系，为学术做出力所能及的贡献。 1.2国内外研究现状及评述 1.2.1国内研究现状及评述 国内学者试图从体制和制度中找寻基本公共卫生服务不均等的原因，认为重要原因是体制不健全，主要表现在户籍制度和城乡二元经济结构等方面。农村改革未受足够重视是导致农村公共卫生服务落后于城市的体制性原因，表现为：一是“自上而下”的决策方式不能真正表达农民的需求；二是机构事权错位，踢皮球现象严重，部门职能不明确；三是供给主体单一化，不能有效满足农民现实的多重要求；四是村民自治的效率普遍低下，一定程度上阻碍了公共卫生服务均等化的落实与发展。财、事权不相匹配也会阻碍基本公共卫生均等化的开展[[]赵云旗，申学锋.促进城乡基本公共服务均等化的财政政策研究[J].经济研究参考，2010，21（2）：156-157 ]。科学高效的转移支付制度的设立很有必要[[]庞力.促进城乡基本公共服务均等化的公共财政制度研究[D]. 湖南：湖南农业大学，2010 ]。政府在制定政策时必须关注到弱势群体的合法权益，现行的转移支付制度存在逆均等化问题[[]王志雄.我国基本公共服务均等化研究[D].北京：财政部财政科学研究所，2011 ]。经济实力雄厚的地区可以投入大量资金开展公共卫生服务建设，总量和质量都比较有保障，而经济落后地区就很难达到这个水平[[]郁建兴.中国的公共服务体系:发展历程、社会政策与体制机制[A].第四届“21世纪的公共管理:机遇与挑战”国际学术研讨会文集，2011 ]。政府的角色是政策制定者，其职责应是制定符合社情民情的政策；农民角色是基本公共卫生服务的消费者，“自下而上”畅通的需求表达机制可以让政府有效了解群众最为现实的需求，就可针对性地提供相应的卫生服务；卫生服务供给主体多元化可以丰富卫生服务项目，可以互补余缺，政府应该制定相应的政策予以引导并实时监督[[]王小林.中国卫生软援助:实践、问题与对策——以对外卫生人力资源合作为例[J].中国卫生政策研究，2014,20（1）：16-18 ]。 从研究现状可以推测国内多数学者将会把研究重点侧重于政治体制和制度改革及研究市场准入机制，提倡政府部门适当放权，不再过多干涉本应由市场来决定的事务，探寻民间资本投资公共卫生服务领域的激励与监督机制，用以规范市场秩序和引导民间资本正确投资和运营。研究的不足之处在于国内学者多从国家层面剖析问题原因，较少关注民族地区的基本公共卫生服务均等化的现状，这与社会公平正义的理念是相违背的。国家是一个整体，民族落后地区应该引起学术界足够的重视，针对民族地区医疗卫生状况的研究应该逐渐多起来。除此之外，国内学者缺乏实证研究，代之以空洞的理论叙述，这是不科学的，理论研究的角度和方式应该多样化、全面化。 1.2.2国外研究现状及评述 国外学者对基本公共卫生服务均等化的研究主要集中于财政均等化，以公共产品理论和财政分权理论为研究基础[[] E.S. Savas. Privatization: The Key to Better Government. Chatham, NJ: Chatham House, 1987. ]。如McMillan和Tuffour（1991）、Qamar（2004）认为农村基本公共卫生服务建设要达成帕累托最优，那么就要分析不同地区的特点，结合当地居民的真实需求来制定公共政策。蒂布特、奥茨则明确提出公共卫生产品的供给和财政分权的关系问题。根据Breuss and Eller的总结：支持财政分权的学者主要依据居民需求的地域差异、信息不对等、地区间竞争等方面来证明财政分权的合理性，反对者则从资源优化配置和区域间公共卫生服务的外溢效果等方面佐证自己的观点。以布坎南（Buchanan）和Weingast（1995）等代表的学者们则主张政治决策过程要被重视，科学的决策机制才能有效保障供给效率。Toshihiro等人主张重视地方政府财政支出结构的动态变化，根据这个动态变化来科学调整转移支付机制。Stephen（2013）对加拿大和美国的基本公共卫生服务项目种类进行比较之后，归纳出财政转移支付和基本公共卫生服务均等化的关系。Thiess（2010）介绍了根据地方税收状况及贡献来科学确定平衡性转移支付的综合模式等。Bodns（2012）认为，加拿大实施无地区差别的均等财政支付，有效地促进了全国基本公共卫生服务的均等化[[] Savas, E. S. "Privatization" in Mary Hawkeaworth and Mau-rice Kogan, (Eds), Encyclopedia of Government and Politics. NewYork: Routledge, 1992.