2023年医疗安ۥ全保证和预警制度.docx

天道酬勤 医疗平安保证和预警制度 一、目的加强全院职工特别是医务人员的医疗平安保障认识和医疗风险防范认识，强化医疗平安监控机制，防止医疗缺陷的发生。二、适用范围本制度所涉名词“医疗平安〞非特指患者就诊和治疗的过程，它涵盖了包括后勤效劳、窗口效劳及行政治理等在内的医院所有工作的平安运转。全院任何岗位对医疗平安均负有直截了当或间接责任，均接受本制度的约束。各岗由于“不作为〞或“作为不标准〞而发生的任何可能导致医疗事故出现的事件，不管患者及家属有无投诉，都在医疗平安预警范围之内。三、治理原那么1、明确各级人员医疗平安责任。2、强化医疗平安相关机制的有效运转，如教育培训机制、分配奖惩机制等。3、建立医疗平安考核评价及预警分级体系4、建立完善责任追查制度。四、医疗平安责任划分医疗平安治理是医院质量治理内容之一，医疗平安治理适用质量治理的层级式治理体系及责任划分。五、医疗平安教育医疗平安教育是质量治理和质量教育的重要内容，其目的是从思想认识、职业道德、应变才能以及心理状态和技能几方面提高员工素养，排除主观障碍。医疗平安教育应包括如下内容：1.医疗平安认识教育：(1)树立正确、积极的风险认识；(2)加强医疗平安责任感，加强医疗平安治理的法律认识；(3)提高辨识和排除不平安要素的自觉性和主动性。3.职业道德教育：包括医德理念与医疗平安、医德标准与医疗平安和医患关系与医疗平安等相关性的认识。4.质量治理知识和治理制度、操作标准等的教育培训：医疗平安教育是质量教育的重要内容，同时完善的质量治理又是保障医疗平安的有力手段。质量治理知识的教育主要内容是医疗效劳质量、平安质量特性的内涵与外延知识、标准化治理知识和医疗缺陷治理知识等；治理制度和操作标准是各岗日常工作必须遵照的，必须做到心中有。5.业务知识的教育和培训：应严密结合接着医学教育，将医疗平安教育贯穿于医学技术教育之中。六、医疗平安情况的评价和预警分级保证医疗平安的关键在于及时精确识别医疗不平安事件，并随时纠正之。一般地说，医疗不平安事件均隐藏在日常的医疗缺陷之中，其发生具有一定的随机性的特点，治理上必须把握时时处处提高警觉的原那么。另外，医疗不平安事件在某些特别部位、环节、时点以及病患上可能更容易发生，因而治理上还应强调强调重点病人、重点部位、重点环节和重点时间点上的重点防范。按照日常工作中工作人员常见工作疏误的性质、程度及后果，将医疗平安预警工程分为3级。〔一〕一级医疗平安预警工程一级医疗平安预警工程指违犯各项标准要求，但尚未造成患者投诉等后果的行为。1、医疗文书⑴门急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。⑵未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。⑶未在规定时间内完成住院志，初次病程记录、日常病程记录或其它记录。⑷决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。⑸意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务处或总值班。⑹大、中型手术未进展术前讨论。⑺未及时签订医院规定的各种知情同意文书。⑻造成病历等材料丧失或损坏。2、纪律⑴工作人员擅自离岗⑵关于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医〔技〕师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。⑶医务〔各岗〕人员在为患者效劳〔发药、诊治、收费等〕过程中聊天，打。⑷门急诊护士未及时将门急诊危重患者转送至急诊科、病区。⑸初次开展的新手术、新疗法、新技术，未按新技术、新工程审批、备案制度相关规定执行而擅自施行。⑹违犯相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品和放射性药品。⑺将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者及其家属透露。⑻不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。⑼违犯医疗保险有关规定。⑽出现医德医风征询题。3、诊疗标准⑴门急诊医师关于3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。⑵危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开场抢救。⑶会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进展“会诊〞、“病历会诊〞。⑷门急诊医务人员对危重患者未施行首诊负责制。⑸门急诊医师未见患者即开具“住院准许证〞或病房医师不看患者即开医嘱。⑹三级医师查房不及时或记录签字不及时。⑺病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。⑻对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。⑼需立即执行的医嘱未向护士交待明晰，导致延缓执行。⑽临床医师迟报、漏报传染病，或觉察传染病、疑似传染病时，未就地隔离，按规定消毒或转入传染科、隔离病室。