吞咽障碍患者的营养支持(1).pptx

Add:中国哈尔滨 Tel:0451-82839063 Fax:0451-86102059 Web: 吞咽障碍患者的营养支持吞咽障碍患者的营养支持 01 吞咽障碍定义及病因 02 04 03 吞咽障碍临床表现及危害 吞咽障碍患者的食物选择及营养要求 各类营养制剂的选择 目目录录 吞咽障碍的定义：吞咽障碍的定义：是指由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而 导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍的发生情况吞咽障碍的发生情况：脑血管急性期的吞咽障碍的发生率30%50%。随着病情的推移，百分比逐步下降。与病变部位有关，集中在脑干部的病变居多。吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义 结构性结构性 功能功能性性神经性神经性 吞咽障碍吞咽障碍 进食通道异常进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及器官切开 化学物质灼伤、烧。伤等 进食通道完整或基进食通道完整或基本完整本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：脑卒中、脑外伤）肌肉骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）吞咽障碍病因吞咽障碍病因 饮水呛咳，吞咽时咳嗽；饮水呛咳，吞咽时咳嗽；口、鼻反流口、鼻反流 喉咙或食道内异物感喉咙或食道内异物感 原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发作原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发作 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等 吞咽障碍患者的临床表现吞咽障碍患者的临床表现 吞咽障碍使得患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，吞咽障碍使得患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，肺炎等营养不良症状，死亡率升高，神经功能恢复缓慢，住院时间延长，花费增加。花费增加。吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症，显著增加卒中患者不良预后风险（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013 吞咽障碍吞咽障碍的后果危害的后果危害 吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化吞咽障碍患者的营养代谢和肠道功能的变化 应激状态应激状态 自噬代谢自噬代谢 低蛋白血症低蛋白血症 营养不良营养不良 胃肠蠕动障碍胃肠蠕动障碍 应激性溃疡应激性溃疡 消化道出血消化道出血 胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血 缺氧性损害缺氧性损害 胃排空延迟胃排空延迟 胃瘫胃瘫 全身炎症反应全身炎症反应 综合征综合征 胃肠粘膜屏障胃肠粘膜屏障 功能受损功能受损 吞咽障碍吞咽障碍的后果危害的后果危害 1、食物选择：食物选择：固体食物不宜咀嚼，液体食物容易呛 2、容易吞咽的理想食物特征：容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性质均一 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团 易于咀嚼，通过咽、食道易变形 不宜在粘膜上粘附滞留 吞咽障吞咽障碍患者的食物选择碍患者的食物选择 营养途径营养途径:EN：适用于有肠道功能且血流动力学稳定的患者。分为ONS和管饲喂养。TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定患者 吞咽障吞咽障碍患者的营养支持原则碍患者的营养支持原则 对于昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食患者，应予以管饲喂养。可以经口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%，亦应给予管饲。不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要长期（4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A）卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013 鼻管饲 经皮胃镜下胃造口术 管饲方法 吞咽障吞咽障碍患者肠内营养途径碍患者肠内营养途径 常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整，轻症非卧床患者能量供给2535 kcal/kg.d 重症急性应激期患者能量供给2025 kcal/kg.d 对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1g/kg.d，分解代谢叠加的情况下应将蛋白摄人量增至击1.21.5g/kg.d。脂肪量一般不超过35总能量摄入 膳食纤维的摄入量应尽可能接近到2530g/d 卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013 吞咽障吞咽障碍患者能量及营养素的计算碍患者能量及营养素的计算 无特定疾病人群无特定疾病人群 均衡全面的营养选择是首选（唯卡能均衡营养素）患者有便秘患者有便秘 含膳食纤维配方食品（唯卡能膳食纤维+均衡营养素）患者有糖尿病或血糖增高患者有糖尿病或血糖增高 糖尿病适用性配方（唯卡能低GI）患者有高血脂或血脂增高患者有高血脂或血脂增高 低脂肪配方（唯卡能低脂）吞咽障吞咽障碍患者营养选择碍患者营养选择 均衡营养素产品特点 均衡营养素产品特点 不含胆固醇和乳糖 益生菌帮助调节胃肠道菌群 中链甘油三酯（MCT）小麦低聚肽 全面、均衡的营养配斱 小麦低聚肽 高含量（28%）的天然谷氨酰胺修复胃肠道粘膜 抑制胆固醇升高 调节血糖 生理降压 提高免疫力 抗氧化 刘文颖,林峰,谷瑞增,等.小麦低聚肽的成分分析及其血管舒张活性J.食品科技,2014,39(02):23-27 均衡营养素产品特点 均衡营养素产品特点 椰子油（中链脂肪酸）更易消化 更小负担 更优效率 中链脂肪分子比长链脂肪分子小，易被人体消化吸收 无需动用人体胰消化酶系统，对身体的酶和荷尔蒙系统斲加很小的压力 肝脏更倾向于使用中链脂肪酸作为产能的燃料来源，提高新陈代谢的效率 独家添加小麦低聚肽、益生菌 不含乳糖、胆固醇 全面、均衡的营养配斱 均衡营养素小结 低GI产品特点：专为糖尿病设计，适用高血糖人群 可作全饮食替代或营养补充 血糖生成指数55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统 低GI产品特点 富含天然谷氨酰胺 调节胃肠道菌群 控制血脂降血糖 富含膳食纤维 抗性糊精 菊粉 小麦低聚肽 鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌 低GI临床作用 22.4%34.3%43.3%ICU患者血糖异常增高的发生率（n=1826）有糖尿病史 无糖尿病史 无变化 血糖异常增高占56.7%美国哥伦比亚大学医学院附属Stamford医院连续收治的1826名ICU患者回顾性分析血糖值。1、JAMES STEPHEN KRINSLEY.Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients.Mayo Clin Proc.2003;78:1471-1478.2、Joe Krenitsky.Glucose Control in the Intensive Care Unit:A Nutrition Support Perspective.Nutr Clin Pract.2011;26:31-43.低GI临床作用 ICU患者血糖变异性越大，死亡率越高 低GI临床作用 57.0%18%25.0%能量构成 碳水化合物 蛋白质 脂肪 营养素配比更符合糖尿病患者的营养支持 此配比符合美国糖尿病学会建议：碳水化合物45%-65%，脂肪25%-35%，蛋白质10%-35%American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes2006.Diabetes Care.2006 Jan,29.Supple 1:S4-42.低GI临床作用 检测项目 唯卡能低GI 普通饮食 空腹（mmol/l）7.8 餐后2小时(mmol/l)10 糖化血红蛋白（%）9.0 总胆固醇（mmol/l）6.0 HDL-C（mmol/l）1.1 0.9 甘油三酯（mmol/l）1.7 适用于各种高血糖以及需要管饲的人群 包括：术前、术后营养补充 肿瘤及接受放、化疗患者 中风及偏瘫患者 体弱及营养不良者 低GI适用人群 抗性糊精：血糖生成指数55 益生元+益生菌有助于建立微生态调节系统 专为糖尿病设计，适用高血糖人群 低GI小结 低脂产品成分&特点 01 02 03 菊粉 改善胃肠道微环境，修复胃肠免疫屏障 鼠李糖杆菌、乳双歧杆菌 高含量（28%）天然谷氨酰胺 小麦低聚肽 控制血脂，降血糖 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪摄入的同时，巩固均衡营养的供给 低脂均衡营养：植物脂肪提供，降低LDL及胆固醇的水平 优质的脂肪来源：富含谷氨酰胺的小麦低聚肽结合益生菌，帮助人体构建微生态调节系统 最前沿的原料选择：不含乳糖、胆固醇 低脂产品成分&特点 低脂临床作用 王林力;李红梅。低脂饮食干预对冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及体质量的影响。临床合理用药杂志，2013.10.20。低脂临床作用 低脂饮食为限制脂肪摄入人群降低胆固醇达到标准值斱面有不可忽视的作用。研究表明以植物为主的低脂饮食可以比传统饮食基础上的低脂饮食更能够降低LDL和全部胆固醇的水平。另外低脂饮食对肥胖的冠心病合并 T2DM 患者BW、血脂和血糖均有正向影响。植物类饮食的降胆固醇作用优于传统的低脂饮食。世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册)，2005.06.15。低脂适用人群 用于胃肠道功能正常或较少受损的人群 可作为唯一营养来源或部分营养补充 术前、术后营养补充 需要低脂饮食人群：如胆囊结石、儿童白血病、肾衰竭、高脂血症、胆道疾病等 肥胖 优质的植物脂肪来源 谷氨酰胺结合益生菌，帮助人体构建微生态调节系统 以低脂为基础的均衡营养 低脂小结 Thanks Add:中国哈尔滨 Tel:0451-82823049 Fax:0451-82823049 Web: 哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司 Harbin Ballansat Clinical Nutrition Co.,Ltd.