2023年乡镇卫生院医疗安全核心制度.docx

乡镇卫生院医疗平安核心制度 首诊负责制度 1.医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 2.首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历，做到不推不拖。 3.对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。 4.对科室之间“临界病人〞应由首诊医师负责诊治。 5.对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命平安的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。 6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行 1抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。 7.凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告办公室，办公室人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。 8.首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。 查房制度 一、查房要求： 1.各级医师按各级岗位职责范围定时定点分级进行。 2.各级医师查房必须按时、严肃、认真、全面、细致检查病人体征，重视病人主诉和思想活动，对病人热情亲切并注意医疗保护。 3.住院医师每天至少对分管的病人查房二次（一般上下午各一次），特殊情况随时查。 4.主治医师对本组病人原那么上每日查房一 2次，危重及紧急情况随时查。 5.上级医师查房时下级医师除特殊情况外都必须到场，并做好查房的病历、x线片、检查报告及所需检查器械等各项工作。并做好上级医师查房记录。 二、查房内容： 1.住院医师： ⑴掌握轻重缓急，分别检查所管的每一个病人。 ⑵开出诊治医嘱和记好病程记录。⑶检查辅助诊断报告单，分析结果提出进一步诊治意见。 ⑷开出必要的临时和次晨特殊检查的医嘱。⑸做好查房带教工作。根据查房所见、检查、指导进修、实习医师所写病历、病程记录、有关医疗文件的修改并签名。 ⑹查房时发现急、重病人要及时向上级医师报告病情变化，并提出需解决的问题。 3⑺检查当天医嘱执行情况。主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。 2.主治医师： ⑴主持所有入院3天内病人的讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。催促下级医师做好上级医师查房及入院讨论记录。 ⑵主持出院病人的出院讨论，明确出院诊断，评定疗效，指导出院本卷须知。并催促下级医师做好记录。 ⑶对危重、诊断不明、疗效不佳的病例重点检查、讨论，必要时向上级医师汇报解决。 ⑷检查病历并纠正错误之处。检查医嘱的治疗效果。决定院内会诊、转诊问题。 ⑸负责临床教学工作。听取病人陈述和医护人员的反映，了解病情变化和征求对效劳态度、膳食、生活上意见。 4疑难危重病例讨论制度 1.临床病例（临床病理）讨论 （1）医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。 （2）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几个科联合举行。或与病理科联合举行。 （3）每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。 （4）开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。 （5）临床病例（临床病理）讲座会应有记录，5可以全部或归入病历内。 2.出院病例讨论 （1）各科室定期举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查（每月1—2次）。 （2）出院病例讨论会可按科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。 （3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。 ①记录内容有无错误或遗漏；②是否按规律顺序排列；③确定出院诊断和治疗结果；④是否存在问题，取得那些经验教训。（4）一般死亡病列可与其他出院病例一同讨论，但意外死亡的病例不管有无医疗事故，均应单独讨论。 3、疑难病例讨论会。凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行6讨论，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。医师不得以任何理由拒诊病人。 会诊制度 1.医疗会诊包括。急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊。 2.急诊会诊可以 或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 3.科内会诊原那么上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 74.科间会诊。患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 5.全院会诊。病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原那么上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见记入病程记录。 8 危重患者抢救工作制度 1.各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律规定，要报告有关部门。 2.抢救室专为抢救病员设置，其他情况一般不得占用。 3.一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管，定位储存，不准任意挪用或外借。 4.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗局部应及时补充，放回原处，以备再用。 5.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 6.无菌物品须注明消毒日期，超过一周重新灭菌。 97.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 8.抢救时对抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密观察病情，记录要及时详细，用药要准确。 9.对危急病人就地抢救，待病情稳定前方可移动。 2023.严格交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过及各种用药等要详细交代，所有使用后的药品安瓿，须经二人核对前方可弃去，执行口头医嘱时，应加以复核。 11.要及时与病人家庭及单位联系。 12.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。 术前讨论制度 一、术前讨论由科主任或副主任医师以上专 2023业技术职称医师主持，对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论。 二、术前讨论前填写“术前小结及审批表〞，由术者签字。 三、术前讨论时，主管医师应准备好必要的检查资料，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索相关资料。在上级医师主持下对术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施逐一进行研究讨论。 四、各级医师可充分发言，提出自己的意见和见解。 五、科主任最后指导制定、完善治疗方案。 六、各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。并将讨论结果记录与记录本及病历中。如术中须改变手术方式或扩大手术范围，必须请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意前方可进行。 七、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属，及时解答患者的咨询，并由患者及家属签署相关的知情同意书。 死亡病例讨论制度 患者入院24小时后死亡，必须有死亡病例讨论，特殊情况下，入院缺乏24小时死亡者，也应讨论。 一、死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持，全体医护人员参加。 二、死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称。 三、发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析12病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。 四、应将讨论结果做好记录，结论意见应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 五、死亡病例讨论，各级医师的发言内容记入死亡讨论记录本。死亡讨论综合意见记入病历。 查对制度 一、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2、执行医嘱时要进行“三查十对〞。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、13标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血前，需经2人查对，无误前方可输入，输血时须注意观察，保证平安。 二、手术室 1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 三、药房 1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法14与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及本卷须知。 四、输血科 1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签〞一人工作时要重做1次。 2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 五、检验科 1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、工程、化验单与标本是否是相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 1、收集标本时，查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临