2023年医院感染工作计划4篇.docx

2023年医院感染工作方案4篇 篇一：2023年医院感染管理工作方案 2023年医院感染管理工作方案 为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人平安、提高医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定2023年医院感染管理工作方案如下： 一、依据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。 1、加强组织领导。充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。 2、进一步完善、落实医院感染管理会议制度： （1）至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。 （2）遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。 （3）进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制。积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。 （4）督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。 二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、 医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训方案，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 三、持续开展各项医院感染监测工作 1、加强医院感染监测： （1）按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 （2）要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。 （3）定期对监测资料进行汇总、分析，及时反响给科室。 （4）每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进行反响，特殊情况及时报告和反响。 （5）年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。 2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测： （1）按照监测方案表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。 （2）对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体外表、（治疗室、换药室、穿刺室）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。 （3）对各科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。 3、持续开展目标性监测。包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。 4、持续开展多重耐药菌监测。通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。 5、开展医院致病菌和耐药率监测。结合检验科开展细菌耐药监测，进行细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反响，指导临床合理应用抗菌药物。 四、执行手卫生标准，持续实施依从性监管与改进 1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教 育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。 五、加强医务人员的职业防护 1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业平安防护知识的培训与指导。 2、结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。 3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作 1、严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。 2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。 3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。 七、加强合理使用抗菌药物管理 1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作。 2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。 八、医院感染管理质量考核与控制 1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到根底、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。 2、每月对各科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及 时向有关科室反响，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。 医院感染管理办公室2023年12月16日 篇二：2023年医院感染工作方案 医院感染工作方案 在年创立二甲根底上，为了更进一步提高院感质量，现制定年医院感染管理工作方案。 1、加强组织建设，调整科室监控小组成员。 2、及时更新制度及职责并落到实处。 3、催促科室标准流程操作。 4、加强重点部门院感工作，协助供应室、内镜室、血透室完成验收。 5、与多部门协助，合理应用抗菌药物，加强手术切口感染管理。 6、加强多重耐药菌管理措施，标准防护设施设备投入力争最大化。 7、制定科室的相关高危因素清单，评估及监测风险因素，做好消毒隔离及标准预防工作。 8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测力求标准，供应室配备快速生物阅读仪。 9、开展微生物实验室，定期发布多重耐药菌。 2023、加强手卫生标准管理，要求医务人员知识知晓率达20230%，洗手步骤正确达90%以上，手卫生依从性超过80%。 11、医院感染月督查常规开展，力度加强。 12、改善医疗废物暂存点条件。 13、每年至少两次对全员进行院感知识培训，新上岗人员岗前培训一次，均考核并记录。保洁人员培训一次。相关人员省市级培训一次。 院感办 篇三：2023年院感工作方案 2023年院感工作方案 控制好医院感染是一个医院开展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院2023年工作方案如下： 一、加强制度的落实 2023年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，标准执行操作规程，医院制定了预防与控制医院感染手册，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。 二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易无视的科室。 1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。 2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。 3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。 4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合 要求及时更换。 5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。 7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反响各科室。 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。 三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识 1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。 2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。 3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理 能力。 4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。 四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。 1、标准处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。 2、加强阳性标本的管理，要求严格按照标准进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。 3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量防止职业暴露。 五、加强抗菌药物合理应用管理 每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟—2小时预防性抗菌药物使用率。 六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性 根据医务人员手卫生标准，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室标准外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不 断提高医务人员洗手依从性。 附：2023年医院感染管理知识培训安排 院感科 2023年12月24日 第9页 共9页