我国心血管病流行趋势与防治(张焕轶2013).ppt

我国心血管疾病流行趋势和防治 泰安市中心医院心内科 张焕轶 内 容（一）我国心血管疾病流行趋势我国心血管疾病流行趋势令人堪忧令人堪忧 规范心血管病治疗选择规范医院 高举心血管病预防大旗全民参与 我们见到很多“突然没了突然没了”的例子-高秀敏，古月，马季 大量患者在就诊以前，就已悄然离去 动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因 动脉粥样硬动脉粥样硬化血栓形成化血栓形成*0 5 10 15 20 25 30 28.728.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 艾滋病艾滋病 肺疾病肺疾病 暴力死亡暴力死亡 肿瘤肿瘤 感染性疾病感染性疾病 *心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.2007年中国心血管病报告 心血管病患病人数 我国心血管病现患病人数我国心血管病现患病人数 2.3亿亿 高血压高血压 2亿亿 脑卒中脑卒中 700万万 心肌梗死心肌梗死 200万万 每每10个成年人中有个成年人中有2人是心脑血管病人是心脑血管病 每死亡每死亡3人中就有人中就有1人是心脑血管病人是心脑血管病 约约10.5 秒钟就有秒钟就有1人因心脑血管病死亡人因心脑血管病死亡 中国心血管病报告2007 心脏性猝死占心血管疾病死亡的 64%2003年年6月月27日，日，在联合会杯的比赛中，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚喀麦隆国脚 维维安维维安 福猝死赛场福猝死赛场 54岁的爱立信（中国）岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于有限公司总裁杨迈于 2004年年4月月8日晚，由于日晚，由于 心脏病突发在京猝死心脏病突发在京猝死 全球快餐业巨头麦当劳全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行公司董事长兼首席执行 官吉姆官吉姆 坎塔卢波在坎塔卢波在2004 年年4月月19日凌晨猝死于家中日凌晨猝死于家中 在雅典采访的北京电视在雅典采访的北京电视 台资深摄像记者郑立，在台资深摄像记者郑立，在 拍摄奥运火炬传递时心脏拍摄奥运火炬传递时心脏 病突发猝死，年仅病突发猝死，年仅47岁岁 2005年年2月月25日，日，成都社保局成都社保局 局长向志雄在局长向志雄在 开会时猝死开会时猝死 2004年年10月北京交大月北京交大 学生刘红斌和老年学生刘红斌和老年 运动员胡守礼在参运动员胡守礼在参 加北京马拉松比赛加北京马拉松比赛 中发生猝死中发生猝死 西方心血管疾病死亡近年显著减少 BMJ 2009;339:b3513 老年人死亡老年人死亡 年龄年龄70-79的所有血管疾病死亡的所有血管疾病死亡 年龄年龄35-69的所有血管疾病死亡的所有血管疾病死亡 中年人死亡中年人死亡 每千人死亡率，年龄调整每千人死亡率，年龄调整 每千人死亡率，年龄调整每千人死亡率，年龄调整 年龄年龄70-79的所有非血管疾病死亡的所有非血管疾病死亡 年龄年龄35-69的所有非血管疾病死亡的所有非血管疾病死亡 中国面临心血管疾病第二次浪潮 -冠心病持续增长！-脑卒中居高不下！印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家 2005年WHO心血管疾病调查报告 中国目前的三大健康公害 血管疾病:冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病 恶性肿瘤 意外伤害:交通、安全事故 （是15-29岁头号杀手，全球每年因 车祸死亡120万人、伤5000万人）经济快速发展的思考：经济快速发展的思考：怎么看待我们的发展？怎么看待我们的发展？我们这代人真要走弯路吗？我们这代人真要走弯路吗？我们真要付出代价吗？我们真要付出代价吗？科学发展！科学发展！健康发展！健康发展！是什么突然夺走了他们的生命 为什么引起了急性心肌梗死和猝死 白白领、骨骨干、精精英为什么走了 生活方式的骤变 已成为首位的致病因素 不良生活方式不良生活方式 不合理饮食、运动减少、吸烟、压力不合理饮食、运动减少、吸烟、压力 我们在思考什么？“高血压”是高血压病的一个临床表现 是代谢异常的一个表现！“血糖升高”是糖尿病的一个临床表现 是代谢异常的一个表现！我们要关注什么？Lipid lowering with statins UpToDate 13.3 Sep 1,2005 动脉粥样硬化是心脑血管病的共同发病机制和基础动脉粥样硬化是心脑血管病的共同发病机制和基础 Earthquake 灾难来临之前，我们做了什么？灾难来临之前，我们做了什么？每分钟每分钟5 5人死于心脑猝死人死于心脑猝死 地震地震应急机制应急机制救灾救灾 猝死猝死急诊急诊医生！医生！内皮功能失调内皮功能失调 从第一阶段从第一阶段 从第三阶段从第三阶段 从第四阶段从第四阶段 主要为脂质沉积主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶平滑肌细胞和胶原原 血栓形成血栓形成 泡沫泡沫细胞细胞 脂纹脂纹 中间病变中间病变 粥样硬化粥样硬化 纤维纤维 斑块斑块 复杂病变复杂病变/破裂破裂 卒中 TIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S 动脉粥样硬化真正的危害是 斑块的不定时破裂 斑块破裂，血栓形成，引发事件斑块破裂，血栓形成，引发事件 斑块破裂，血栓形成，引发事件斑块破裂，血栓形成，引发事件 内 容（二）我国心血管疾病流行趋势令人堪忧 规范心血管病治疗规范心血管病治疗选择规范医院选择规范医院 高举心血管病预防大旗全民参与 规范冠心病的治疗 做好冠心病的急救 时间就是生命 有胸痛看心内科医生有胸痛看心内科医生认识心绞痛认识心绞痛 部位：部位：胸骨后，或上腹或咽喉部；有手掌胸骨后，或上腹或咽喉部；有手掌大小范围；常放射至左肩、左臂内侧达无大小范围；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。名指和小指。性质性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，病人常不自觉地停止原来的活动。烧灼感，病人常不自觉地停止原来的活动。诱因：诱因：主要有体力活动、情绪激动、饱餐。主要有体力活动、情绪激动、饱餐。持续时间：一般持续时间：一般1 15 5分钟内缓解。分钟内缓解。冠心病的治疗方式冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Gruentzig创立PTCA手术1 药物治疗是冠心病治疗的基础2 中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine.January 2006 Vol.26 No.2.介入治疗已成为冠心病治疗的重要手段 泰安市中心医院心内科导管室泰安市中心医院心内科导管室 是泰安地区唯一一家由山东省获准开展冠状动脉介入是泰安地区唯一一家由山东省获准开展冠状动脉介入术、心脏起搏器、快速心律失常射频消融术的导管室术、心脏起搏器、快速心律失常射频消融术的导管室 股动脉径路股动脉径路 桡动脉径路桡动脉径路 动脉粥样硬化疾病一级预防两大目标动脉粥样硬化疾病一级预防两大目标 防事件防事件 防斑块防斑块 无血栓无事件！无血栓无事件！动脉粥样硬化动脉粥样硬化/冠心病冠心病/脑卒中脑卒中/心脏猝死的心脏猝死的一二级预防和治疗一二级预防和治疗 ABCDE A Aspirin（阿司匹林）（阿司匹林）ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ARB-血管紧张素血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂剂 B -block er（阻滞剂）阻滞剂）Blood pressure control（控（控制血压）制血压）C Cholesterol lowing（降胆固醇）（降胆固醇）Cigarette quitting（戒烟）（戒烟）D Diabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿病）Diet（合理饮食）（合理饮食）E Exercise（运动）（运动）Education（教育）（教育）循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少25%的事件的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375 运动、戒烟、降压、控制体重对寿命的影响。N Engl J Med 1993;328:538 2 3 4 5 10 内 容（三）我国心血管疾病流行趋势令人堪忧 规范心血管病治疗选择规范医院 高举心血管病预防大旗高举心血管病预防大旗全民参与全民参与 控制危险因素，高举心血管病预防大旗 4个理想健康因素个理想健康因素 不吸烟不吸烟 理想血压理想血压 理想血脂理想血脂 理想血糖理想血糖 4个理想健康行为个理想健康行为 不吸烟不吸烟 坚持运动坚持运动 健康膳食健康膳食 理想体重理想体重 中国：中国：2011年室内公共场所戒烟年室内公共场所戒烟!2 1 中国中国20072007年报告已年报告已2 2亿亿 7 18 改变生活方式改变生活方式 控制饮食控制饮食管住嘴管住嘴 低糖低脂控制总热量低糖低脂控制总热量 四多四少不吃饱四多四少不吃饱 多素菜多素菜 少荤菜少荤菜 多粗粮多粗粮 少细粮少细粮 多蔬菜多蔬菜 少甜食少甜食 早中餐稍多吃早中餐稍多吃 晚餐少吃晚餐少吃 戒烟限酒戒烟限酒管住嘴管住嘴 运动运动迈开腿迈开腿 心理健康心理健康 21 腰带长寿命短 糖尿病糖尿病甜蜜的杀手甜蜜的杀手 高血压高血压无声的杀手无声的杀手 高血脂和肥胖高血脂和肥胖微笑微笑 的杀手的杀手 7 每天运动一小时 健康工作五十年 幸福生活一辈子 结语：我们的共识 规范心血管病治疗，选择规范医院！关注血管，稳定斑块，抗血栓防事件！多学科联合，干预过程、减少事件！生活方式的干预是永恒的：高举预防大旗！全民预防，我们还缺少什么？社会医学 预防医学 从一地的中心医院到社区的防治链 医疗保险体制 政府、医院、教育、媒体 泰山安泰山安 天下安天下安 谢谢大家！谢谢大家！