心脑肺复苏新进展.ppt

心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展 广和中西医结合医院广和中西医结合医院 徐平徐平 1、口对口呼吸管用吗？、口对口呼吸管用吗？2、CPR时能使用葡萄糖液吗？时能使用葡萄糖液吗？3、CPR时双人复苏时是时双人复苏时是15:2还是还是30：2？4、CPR的步骤的步骤ABC为何建议为为何建议为CAB？5、CPR的病人都需要心前区扣击吗？的病人都需要心前区扣击吗？提出问题？提出问题？。猝死定义猝死定义 基本健康、病情稳定、没有明基本健康、病情稳定、没有明显的外力打击，显的外力打击，6小时内突然死小时内突然死亡亡 心性猝死心性猝死 心脏停博心脏停博 原发性心脏停搏原发性心脏停搏 电击电击 急性继发性心脏停搏急性继发性心脏停搏 窒息窒息 损伤损伤 慢性继发性心脏停搏慢性继发性心脏停搏 恶液质恶液质 MODS 猝死常见原因猝死常见原因 原发心跳停止原发心跳停止 78%心脏病变心脏病变 心律失常心律失常 原发呼吸停止原发呼吸停止 气道阻塞气道阻塞 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼衰呼衰 血氧过低血氧过低 胸外伤胸外伤 窒息窒息 肺不张肺不张 肺肺栓塞栓塞 气体交换下降气体交换下降 其它原因其它原因 电击电击 心外伤心外伤 神经刺激神经刺激 严重多发伤严重多发伤 失血失血 吸毒吸毒 理解概念理解概念 临终状态临终状态 有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡 脑死亡脑死亡 PaCO2 60%还没有刺激呼吸中枢还没有刺激呼吸中枢 临床死亡临床死亡 呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止6分钟分钟急救的对象急救的对象 心跳停止的判定心跳停止的判定 4活的社会属性就差活的社会属性就差 一经确定呼吸心跳停止立即开始一经确定呼吸心跳停止立即开始CPR 急救生存链急救生存链 快速判定快速判定早期呼叫早期呼叫（phone first）早期徒手早期徒手CPR(Cardiopuimonary Resusocitation)（给药、输液）一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统 EMSS 心肺脑复苏心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation C P C R 初级生命支持初级生命支持 Basic life support，BLS 高级生命支持高级生命支持 Advanced life support，ALS 复苏后生命支持复苏后生命支持 Prolonged life support，PLS 2005年心肺复苏指南:心脏按压頻率为100次/min,单人或双人CPR心脏按压与通气比率为30：2 因为人工通气占的时间过长，很难达到100次/min.除颤能量 200J单相波首次电击成功率为66%,360J单相波首次电击成功率为73%.2005标准单相波360J 双相波200J.连续除颤中间要不间断胸外按压.初级生命支持初级生命支持 Basic life support，BLS 在传统在传统CPCR中，中，BLS的主要目的是的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，包括向心、脑及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的抢救程序中的 A（Airway）打开打开气道气道 B（Breathing）人工呼人工呼吸吸 C（Circulation）人工人工循环三个步骤。循环三个步骤。关于早期关于早期CPR的建议的建议 提出与以往提出与以往CPR不同的抢救程序，认为在呼吸心不同的抢救程序，认为在呼吸心跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，而应立即进行胸外心脏按压即而应立即进行胸外心脏按压即C、A、B程序程序 理由理由 呼吸心跳停止呼吸心跳停止4进行胸外心脏按压进行胸外心脏按压4能能使使SaO2上升到上升到90%心泵、胸泵的理论并存心泵、胸泵的理论并存 压迫胸廓压迫胸廓胸腔产生压力使血和气往外走；放手胸腔产生压力使血和气往外走；放手时瞬间使胸腔变负压把血和气抽回时瞬间使胸腔变负压把血和气抽回 89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，所以除颤是程，所以除颤是CPR的关键环节。的关键环节。A（Airway）开放气道开放气道 打开气道的方法打开气道的方法 保持呼吸道通畅的常用三种方法（保持呼吸道通畅的常用三种方法（Three maneuvers）:头后仰（头后仰（Head Tilt）、抬）、抬举下颌（举下颌（Chin lift）和前托下颌（）和前托下颌（Jaw thrust）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。中立位，可置入大小合适的口咽通气道。介绍几种导管开放气道法介绍几种导管开放气道法 需用喉镜的导管需用喉镜的导管 无囊单管无囊单管无囊套管无囊套管单球囊管单球囊管双球囊双球囊管管桶状囊管桶状囊管 不需用喉镜的导管不需用喉镜的导管 简单易行简单易行气管内盲插管气管内盲插管 气管切口置管术气管切口置管术（不美观、甲状腺出血、（不美观、甲状腺出血、环状软骨损伤、气道狭窄）环状软骨损伤、气道狭窄）经皮气管穿刺扩张术经皮气管穿刺扩张术 B（Breathing）人工呼吸人工呼吸 口对口吹气的口对口吹气的4大要点大要点 必须打开气道必须打开气道 必须捏鼻必须捏鼻 深吸气深吸气 要张大嘴吹气要张大嘴吹气 为什么口对口吹气有用？为什么口对口吹气有用？深吸气吸入深吸气吸入21%O2呼出呼出O2下降到下降到12%；吸入吸入0.04%CO2呼出呼出CO2上升到上升到4%深吸气赶紧吹深吸气赶紧吹 O2上升到上升到18%60%；CO2上上升到升到2%下降了下降了50%基本满足重要脏器需要基本满足重要脏器需要 现代口对口吹气法现代口对口吹气法 口对面膜、口对面罩口对面膜、口对面罩间接接触间接接触 气囊正压通气气囊正压通气 400ml宽利克手法宽利克手法 婴幼儿口对口鼻吹气婴幼儿口对口鼻吹气 注意的问题注意的问题 对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损伤者伤者 对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。开口器。C（Circulation）人工循环人工循环 有关心前驱扣击的问题有关心前驱扣击的问题 缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击 8岁以下儿童心跳骤停不宜扣击岁以下儿童心跳骤停不宜扣击 有关胸外心脏按压的问题 成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨窝然后胸骨窝然后90旋转处旋转处 按压频率按压频率：100次次/分分 儿童儿童120次次/分分 按压幅度：垂直下压按压幅度：垂直下压4-5cm 强调单人复苏（压：吹）强调单人复苏（压：吹）30：2；即使双人也；即使双人也 要要30：2 每按压每按压5次次心脏循环转不起来，心脏循环转不起来，10次以次以上才能转起来。上才能转起来。有关开胸直接心脏挤压的问题有关开胸直接心脏挤压的问题 成功率成功率28.5-58%，有条件可在闭胸按压有条件可在闭胸按压10-20无无效时采用效时采用 为什么要早期除颤？为什么要早期除颤？89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，颤过程，1内除颤成功率内除颤成功率90%，每耽误每耽误1成功率下降成功率下降7-10%。允许盲除颤 发生室颤的常见原因发生室颤的常见原因 冠脉突然闭塞冠脉突然闭塞10导致心肌缺血电活动异常；导致心肌缺血电活动异常；AMI溶栓后血液再灌注时致再灌注室颤；陈旧心溶栓后血液再灌注时致再灌注室颤；陈旧心梗、心肌瘢痕或室壁瘤导致室速梗、心肌瘢痕或室壁瘤导致室速室颤；心理应室颤；心理应激导致交感神经兴奋增加使室颤阈值下降激导致交感神经兴奋增加使室颤阈值下降室颤。室颤。室颤导致停博室颤导致停博 在医院以及救护单位内的任何范围，在医院以及救护单位内的任何范围，第一反应者第一反应者早期进行除颤的目标是从意识丧失实施到电击的早期进行除颤的目标是从意识丧失实施到电击的间隔要在间隔要在3 分钟之内分钟之内；在在EMSS接到电话接到电话5分钟内分钟内 体外自动心脏除颤体外自动心脏除颤 仪（仪（AED）Automated External Defibrillation AED 为自动化设备，易携，简便易用，普通的营救为自动化设备，易携，简便易用，普通的营救人员仅需简单培训即能操作，进行挽救生命的治人员仅需简单培训即能操作，进行挽救生命的治疗。疗。AED 现在已经广泛应用于美国的社区中，成现在已经广泛应用于美国的社区中，成为为BLS 的一个关键环节。的一个关键环节。除颤的能量除颤的能量：单期波形除颤单期波形除颤：首次：首次200J300J360J；双期波形除颤双期波形除颤：200J 的是安全的 8 岁的儿童中（大约岁的儿童中（大约 25 kg 体重），可应用体重），可应用AED 在婴儿及小于在婴儿及小于8岁的儿童中，岁的儿童中，不建议应用不建议应用AED 警察警察31人人18人人成功率成功率58%救生员救生员53人人23人人成功率成功率43%其它数据认为其它数据认为有效有效原来的原来的4倍倍 什么地方看得见灭火器，什么地方看得见灭火器，什么地方就要看得见什么地方就要看得见AED 注意的问题注意的问题 及时发现和控制活动性出血及时发现和控制活动性出血 高级生命支持高级生命支持 Advanced life support，ALS 包括提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识包括提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情况，稳定成功心肺复苏后早期患者的状态。在况，稳定成功心肺复苏后早期患者的状态。在CPCR的过程中包括的过程中包括D、E、D（Drugs）用药与输液用药与输液 用药途径用药途径 肺内途径肺内途径（气管内用药）肾上腺素稀释（气管内用药）肾上腺素稀释10倍倍 心内途径心内途径 直刺不能做直刺不能做（定位不准（定位不准-气胸；损伤气胸；损伤冠脉；损伤心肌壁）冠脉；损伤心肌壁）穿刺穿刺部位部位-剑突下左侧肋弓的夹角向外、向左、向剑突下左侧肋弓的夹角向外、向左、向后后 优点优点：不可能气胸、心：不可能气胸、心尖的血管细、心尖部血窦少尖的血管细、心尖部血窦少 中心静脉途径中心静脉途径（颈内、锁骨下、股静脉（颈内、锁骨下、股静脉-OK）肌肉途径不用、外周途径复苏药不用肌肉途径不用、外周途径复苏药不用 建议：外周静脉套管针建议：外周静脉套管针+肘前静脉长套管的输肘前静脉长套管的输液方式液方式 D（Drugs）用药与输液用药与输液 补液问题补液问题 出血先补盐出血先补盐再补胶再补胶尽快输血尽快输血 CPR期间不使用含葡萄糖溶液期间不使用含葡萄糖溶液 1）应激状态下可有“胰岛素抵抗”反应使应激状态下可有“胰岛素抵抗”反应使血糖增加血糖增加 2）对脑保护可能有不良作用对脑保护可能有不良作用 CPR抢救时应用脱水剂使脑萎缩，如果用抢救时应用脱水剂使脑萎缩，如果用葡萄糖液使葡萄糖液使CO2升高升高扩张脑血管扩张脑血管脑水脑水肿肿3）可引起一过性的高血糖并增加肝、肺可引起一过性的高血糖并增加肝、肺的负担的负担 D（Drugs）用药与输液用药与输液 用药的问题用药的问题 肾上腺素肾上腺素 CPR主要用药主要用药、多大剂量？、多大剂量？在心脏骤停患者中，起始给予大剂量的肾上腺素可以在心脏骤停患者中，起始给予大剂量的肾上腺素可以增加冠脉灌注压，改善自主循环，但是同样加重复苏增加冠脉灌注压，改善自主循环，但是同样加重复苏后的功能失调。大剂量的肾上腺素在改善心脏骤停患后的功能失调。大剂量的肾上腺素在改善心脏骤停患者生存率方面，并没有显示出比初始小剂量、重复渐者生存率方面，并没有显示出比初始小剂量、重复渐增应用肾上腺素的优越性。增应用肾上腺素的优越性。大剂量的肾上腺素（大剂量的肾上腺素（0.1 mg/）也并未改善生存率和临床预后。也并未改善生