心脑血管患者健康手册9(附件).ppt

1 冠心病患者必读！冠心病患者必读！目 录 什么是冠心病-3 冠心病“青睐”什么样的人-4 10000法则-6 如何避免1/2的死亡率-7 冠心病的临床表现-8 冠心病心绞痛的诱因-9 硝酸酯类制剂-11 常用硝酸甘油存在的问题-12 从“死神”手中抢时间-13“近效期”药物有多可怕-14 合理用药，尊重生命-15 心绞痛发作时的自救-17 心肌梗死发作时的自救-18 冠心病的手术治疗之支架-19 冠心病的手术治疗之搭桥-20 冠心病患者时间常识-21 如何呵护您的“心”-22 每天要给“心”吃什么-24 不要让“心”太懒惰-28“洗澡”也有大学问-29 危险的“一号事件”-30 为您“时刻准备”-31 3 脂脂 质质 斑斑 块块 正常管腔正常管腔 什么是冠心病什么是冠心病 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病患者的管腔冠心病患者的管腔 中国第一杀手中国第一杀手 心血管疾病是目前国内的第一大杀手。2005年此类疾病的死亡人数就高达300万,占总死亡人数的45%。据保守估计，目前国内冠心病人数达到了8000万-1亿。随着生活方式的改变、工作压力的增加、体力活动的减少，冠心病的新发病人数正以每年600万左右的速度增 长，且 有 越 来 越 低 龄 化 的 趋势。4 冠心病“青睐”什么样的冠心病“青睐”什么样的人人 年龄：中老年人最应该重视冠心病的预防，但其他年龄段的人也并非绝对安全，尤其是随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变和生活节奏的加快，冠心病的发病年龄已大大提前。肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。吸烟：我国流行病学调查资料表明，大量吸烟者比不吸烟者的冠心病和心绞痛的发病率分别高2-6倍和3-6倍以上。5 高血压、高血脂：冠状动脉粥样硬化患者60%70%有高血压，而高血压患者的发病率是血压正常者的4 糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病患者的发病率是非 糖尿病患 者的2倍。倍。6 1000010000法则法则 何为10000法则？10000前面的那个“1”指的是健康和生命,后面的四个”0”泛指金钱、爱情、事业、家庭。试想一下，如果没有前面的那个“1”，那么“10000”就变成了“0000”，失去了健康，失去了生命，所 有 的 一 切 都 失 去 了 依 附 的 基 础，也就变得毫无意义！7 如何避免如何避免1/21/2的死亡率的死亡率 世卫组织提示，冠心病采取适当的预防措施，有一半的死亡完全是可以避免的。冠心病一旦被确诊，可以说没有逆转的可能性，所有的药物治疗只能缓解病情，在一定范围内延缓病变的进展速度，从而延长患者生存的时间，但不能彻底治愈。不言而喻，预防冠心病的发生实为上策。要针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。从儿童、青少年及年轻时 就 开 始 积 极 有 效 的 预 防 危 险 因 素 健康的生活习惯，规律地锻炼，避免精神紧张，可有效减少冠心病的发生。此外保持体重,控制血糖、血脂和血压,也是预防 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议在有明确心绞痛诱因之前510分钟预防性使用硝酸甘 油，可 有 效 避 免 心 绞 痛 发 生。冠心病的关键。的发生。8 冠心病的临床表现冠心病的临床表现 心绞痛是冠心病的主要临床表现，据统计 80%的冠心病患者会有心绞痛发生。它是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的，表现为胸骨后疼痛，突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后，持续约数分钟，服用硝酸甘油，休息 一旦心肌缺血、缺氧不能得到及时纠正，心肌细胞将发生不可逆性损伤，很快向急性心肌梗死、猝死等严重后 后症状可缓解。果发展！9 冠心病心绞痛的诱因冠心病心绞痛的诱因 多数心绞痛的发病是有明确诱因的，多数心绞痛的发病是有明确诱因的，因此，针对诱因的预防，对心肌细胞保因此，针对诱因的预防，对心肌细胞保 护具有重要的意义。心绞痛的诱因主要护具有重要的意义。心绞痛的诱因主要 包括：包括：1 1心肌耗氧量瞬时增加心肌耗氧量瞬时增加 重体力活动：超出日常活动承受范围的，比如：爬楼、体育运动等。剧烈的情绪波动：比如观众在观看比赛、言情剧时经常会发生剧烈的情绪波动，难免诱发心绞痛。便秘排便时腹肌用力：如一代艺术大师马季突然辞世，死因就是排便用力导致的心脏骤停。而且这绝非是偶发病例，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象 地称为“危险的1号事件”。10 2 2冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 饱餐：进食之后由于消化和吸收的需要，胃肠道血供增加，心血输出量过多，导致冠状动脉相对供血不足。寒冷：外周血管收缩，血压升高，导致冠状动脉相对供血不足。凌晨：睡眠中血液循环减慢，导致冠状动脉相对供血不足。如果患者能在心绞痛发作的危机时刻如果患者能在心绞痛发作的危机时刻有药物迅速有效地缓解有药物迅速有效地缓解，甚至在有以甚至在有以上诱因的时候就服用硝酸甘油提前干上诱因的时候就服用硝酸甘油提前干预预，那么许多严重的后果诸如心肌梗那么许多严重的后果诸如心肌梗死死、猝死等是可以避免的猝死等是可以避免的。目前西方发达国家，在诱因预防方面很大程度都依赖于硝酸甘油。我国硝酸甘油的药品说明书中也明确指出该药具有预防心绞痛发作的适应症，只是还未引起国内患者的足够重视！所以说硝酸甘油不但适用于冠心病心所以说硝酸甘油不但适用于冠心病心绞痛的治疗绞痛的治疗，而且对冠心病心绞痛的而且对冠心病心绞痛的预防也有非常好的疗效预防也有非常好的疗效。11 硝酸酯类制剂硝酸酯类制剂 药物的治疗是心绞痛最主要的临床治疗手段之一。目前生产厂家众多，临床上最常用治疗心绞痛的硝酸酯类药物主要有：1以硝酸甘油（北京益民、山东平原、上海信谊等药厂生产）为代表的短 特点：快速起效，迅速缓解心绞痛，特点：快速起效，迅速缓解心绞痛，可预防明确诱因引起的心绞痛发作。可预防明确诱因引起的心绞痛发作。2以硝酸异山梨酯（山东科源生产的消心痛）,5-单硝酸异山梨酯(珠海许瓦兹生产的艾复咛、异乐定、鲁南贝特生产的欣康等）为代表的中长效药物：特点：起效慢特点：起效慢，作用时间长作用时间长，降低心降低心绞痛发作频率绞痛发作频率，减少心绞痛单次发作时减少心绞痛单次发作时间间。但任何一种中长效药物都不可能完但任何一种中长效药物都不可能完全杜绝心绞痛的发作全杜绝心绞痛的发作，一旦心绞痛发作一旦心绞痛发作的危机时刻还是需要硝酸甘油这类经典的危机时刻还是需要硝酸甘油这类经典 目前临床上倡导，中长效药物控制发中长效药物控制发作作，短速效药物急救短速效药物急救，二者联合使用可有效减少耐药性的产生，提高疗效！速效药物：的急救药物进行救治的急救药物进行救治。12 常用硝酸甘油存在的问题常用硝酸甘油存在的问题 1 1硝酸甘油普通片硝酸甘油普通片 由于价格低廉，受生产成本的影响，普通片在舌下的崩解时间不稳定，有的较快在40秒左右，但更多的是在120秒左右，所以在心绞痛的缓解时间上为10分钟左右，这对于缓解心绞痛这类急性发作，可致人死亡的病症而言就显得太过缓慢。此外，目前普通片的有效期大多为1年，患者易误用低效价甚至是过期药品，影响急救效果。2 2硝酸甘油气雾剂（进口德国保时佳生硝酸甘油气雾剂（进口德国保时佳生产的保欣宁）产的保欣宁）相对于硝酸甘油普通片而言，硝酸甘油气雾剂有起效快，保存期延至2年的 给药剂量误差大：由于心绞痛发作时，患者有剧烈的疼痛感，往往自控能力较差，所以不能严格的按照说明书的使用方法准确地将药物喷服到舌下，剂量不准确，造成正负30%的误差，不能 达 到 最 佳 的 急 救 效 果。体积大，携带不方便。优势，但也有其不可克服的缺陷。13 从从 死死 神神 手手 里里 抢抢 时时 间间！（十秒崩解，快速缓解心绞痛）“时间就是生命时间就是生命”-这句话对冠心病心绞痛的急救来讲再恰当不过了。目前市售的北京益民药业生产的“派洛”，以及在国外销售的美国派德公司生产的“耐绞宁”区别于其它硝酸甘油片最大的特性就是10秒内迅速崩解，比普通片快10倍，5分钟内快速缓解心绞痛的发作，为患者赢得了宝贵的急救时间。相对于普通的硝酸甘油片起效慢，崩解时间不稳定，硝酸甘油喷雾剂剂量不准确的不足，“派洛”硝酸甘油速崩片是目前国内最接近进口产品的国产硝酸甘油片，同样也是国产硝酸甘油类中唯一一个既能准确定量又能起效迅速的心绞痛急救药 物。14 “近效期”药物有多可怕！近效期”药物有多可怕！药物因其自身性质不稳定和不可避免的外界自然因素（光线、湿度、温度等）的影响，即使在规定的贮存条件下保存，其疗效仍会随着时间的延长而逐渐降低。有效期以内6个月就是 普通的硝酸甘油片有效期只有一年，不便于贮存，药品在经过出厂流通医院患者的流通环节，就需要几个月的时间，患者拿到的往往是近效期的药物，可能会因为效价降低而影 对于心绞痛这类能够致人死亡的急性病症而言，硝酸甘油就是捍卫生命的最后一道防线，如果在不在意的情况下使用了近效期的药物，很有可能会 派洛硝酸甘油速崩片在药品不开封状态下有效期可达三年，大大提高了用药的安全性，适宜作为家庭药箱的常 近效期药物。响到急救用药的疗效。危及患者的生命。备药。15 合理用药，尊重生命合理用药，尊重生命 用药误区！用药误区！由于有80%的心绞痛发作通过休息可以自行缓解，通过日常服用中长效药物也可降低发作频率，所以患者对心绞痛发作的危险性认识不足，甚至在心绞痛发作的危机时刻采 1%vs100%1%vs100%！疼痛是一种机体的自我保护机制和危险预警提示，心绞痛亦是如此，并不是所有的心绞痛都会演变为心肌梗死，但只要有有1%1%的的可能性我们都要引起可能性我们都要引起100%100%的重视！的重视！毫无疑问，人们购买和使用硝酸甘油就是为了在心绞痛发作的那一刻抢救生命，所以必须确保在危机时刻，硝酸甘油一定要有 硝酸甘油作为一个在全球范围内应用130余年的“老药”，现在仍活跃在冠心病心绞痛急救的一线，是冠心病心绞痛发作时捍卫生 100%的疗效。命的最后一道防线。用速效救心、复方丹参等中药进行急救。16 救心药一定要新！救心药一定要新！由于硝酸甘油极易挥发，为了确保药品的疗效，避免在急救时刻使用近效期的药物影响救治，所以药品一旦开封无论是否用完，三个月后一定要更换新 救心药要随身携带，随手可拿！救心药要随身携带，随手可拿！由于心绞痛的发作时间具有极大的不确定性，随时可能发作，除了随身携带以外，在卫生间、卧室、工作场所等易发病场所应该存放一瓶，以备不时之 救心药切不可自行分装！救心药切不可自行分装！由于硝酸甘油极易见光分解，且易与塑料制品发生化学反应，一定要保存在棕色玻璃瓶内，切不可自行分装在小型塑料瓶内，更不能用普通纸质药袋保存！使用纸袋包装，在携带过程中受阳光、体温、汗水等外界因素影响较大，容易导致效价降低，而影响心绞痛的救治，生 命 只 有 一 次，我 们 必 须 尊 重 她！药！需！17 心绞痛发作时的自救心绞痛发作时的自救 心绞痛一旦发作，要立即停止一切活动、就地休息,设法消除寒冷、情绪激动等诱因，同时立即舌下含服硝酸甘油1片,如未缓解,隔5到10分钟再含服一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗死的可能,应立 可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10 冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重且潜在危险大的疾病,应立即送医院治疗并密切 即送医院等急救场所。到30分钟。观察。18 心肌梗死发作时的自救心肌梗死发作时的自救 在高危病人(如高血压、高血脂、糖尿病患者)一旦发生以下情况应考虑心梗：胸部不适；极度疲劳；呼吸困难,尤其伴有大汗、头昏、心悸,濒死感时。出现以上症状要高度怀疑发生了心肌梗死,此时应保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并立刻舌下含化硝酸甘油,有条件可肌注罂粟碱或杜冷丁及