心脏骤停与猝死.ppt

1 心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 2 心脏骤停与心肺脑复苏的概念心脏骤停与心肺脑复苏的概念 心心 脏脏 骤骤 停停 心肺脑心肺脑 复苏复苏 是由于任何心脏病或非心脏病是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止原因使心脏搏动突然停止。发生时间难以估计 心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。并逆转其发展。目的是恢复脑心肺等重要器官功能 3 问题解析 心肺脑复苏过程中最困难最困难，需要特别重视的内容是 A恢复心跳 B恢复呼吸 C恢复脑功能 D保持肾功能 E防治多器官功能不全 4 猝死猝死 心脏骤停病因和机制心脏骤停病因和机制 机制机制 冠状动脉硬化冠状动脉硬化 原发性心肌病原发性心肌病 各种心力衰竭各种心力衰竭 风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病 先天性心脏病先天性心脏病 传导系统病变传导系统病变 心心 律律 失失 常常 导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小 5 死亡分类死亡分类 临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。救治的主要对象 生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可挽救。无救治意义 社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物人。6 心脏骤停的诊断要点心脏骤停的诊断要点 突然意识丧失和颈动脉波动消失突然意识丧失和颈动脉波动消失 呼吸停止或呈叹息样呼吸呼吸停止或呈叹息样呼吸 四肢抽搐、发绀四肢抽搐、发绀 瞳孔散大瞳孔散大 7 问题解析 下列那些情况最可能需要接受CPR A 晕厥 B 尖端扭转室速 C 癫痫发作 D 哮喘急性发作 E 高血压危象 8 心跳骤停心电示波的类型心跳骤停心电示波的类型 室颤室颤 停搏停搏 电电-机械分离机械分离 9 问题解析 哪种心电异常患者需要接受心肺复苏 10 重点重点 内容内容 11 复苏分期 I期期 基础生命支持基础生命支持 II期期 进一步生命支持进一步生命支持 III期期 长期生命支持长期生命支持 12 心肌丧失有效收缩心肌丧失有效收缩4 415s15s即出现临床症状与体征，即出现临床症状与体征，分钟即有分钟即有50%50%左右脑细胞失左右脑细胞失去功能，去功能，4 4-6 6分钟即进入生物分钟即进入生物学死亡。学死亡。13 I期复苏期复苏 基础生命维持（徒手）基础生命维持（徒手）14 迅速平放置地板或硬板床上迅速平放置地板或硬板床上 迅迅 速速 平平 放放 硬板床或平地硬板床或平地 15 头部后仰，气道通畅头部后仰，气道通畅 清清 理理 呼呼 吸吸 道道 1仰头举颌法仰头举颌法 2仰头抬颈法仰头抬颈法 3仰头拉颌法仰头拉颌法 16 挤压心脏，重建循环挤压心脏，重建循环 胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压 17 胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压 位位 置置 要要 准准 确确 挤压心脏，重建循环挤压心脏，重建循环 18 按压机理与动作要领按压机理与动作要领 按压时手臂伸直，以均匀而有节奏按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷的按压，使胸骨下段下陷4 45m5m，按压时限与放松时限比值为按压时限与放松时限比值为1:11:1，有利于心脏复苏，按压频率有利于心脏复苏，按压频率100100次次/分。每按压分。每按压3030次通气次通气2 2次次 19 I期复苏成功指标 颈动脉搏动可触及 瞳孔缩小，对光反射出现 紫绀变红润 恢复自主呼吸 20 I期复苏常见错误 用听诊器检查心音 气道开放不好 未置于硬板床上 以心电图作为判断标准 21 真题解析 人工胸外按压过程中哪项不正确 A每次下压4-5cm B按压频率80次/分 C按压时间与放松时间相同 D按压呼吸比例为30:2 E有效按压使得心指数接近正常40%22 问题解析 下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？A 颈动脉搏动 B 监护仪见心电活动 C 恢复浅慢呼吸 D 瞳孔回缩 E 双下肢紫绀显著减轻 23 II期复苏期复苏 口咽管 气囊 气管插管 气管切开 尽早机械通气！尽早机械通气！气气 24 II期复苏期复苏 肾上腺素：急救首选 阿托品：恢复心率 碳酸氢钠：纠正酸中毒和高钾血症 利多卡因：室性心律失常 多巴胺：低血压 具体情况具体分析！具体情况具体分析！药药 25 II期复苏期复苏 位置：心尖+右锁骨下 电量：200300360 介质：导电糊 力度：皮肤紧密接触 类型选择：室颤：非同步；其他：同步 间歇：除颤间期持续心外按压 药物：肾上腺素使细颤变粗颤 电电 26 治疗治疗“室颤室颤”迅速妥当迅速妥当 体体 外外 除除 颤颤 27 问题解析 下列有关心肺复苏描述错误的是（多选）A心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素 B室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品 C心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击 D胺碘酮是室性心律失常循环崩溃最佳治疗选择 E室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击 28 III期复苏期复苏 维持呼吸循环稳定 保持肾功能 脑复苏：冰袋、冰帽等（33-35）胃肠保护（奥美拉唑等）29 问题解析 心肺复苏过程中，下列那些措施没有必要 A奥美拉唑 B甘露醇 C硝普钠 D多巴胺 E碳酸氢钠 30 减低代谢，要降体温减低代谢，要降体温 心脏骤停后应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。31 真题解析 治疗心室颤动，下列哪项措施最有效 A人工呼吸 B心脏按压 C电击除颤 D心内注射肾上腺素 E静脉注射利多卡因 32 真题解析 女性76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿罗音。心电图示胸前导联ST段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么 A:心力衰竭；B:心脏破裂；C:心源性休克；D:室颤 E:脑出血 33 患者男性，73岁，心前区疼痛5小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性 真题解析 34 患者入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高 A 谷丙转氨酶 B 谷草转氨酶 C 肌钙蛋白 D 肌红蛋白 E 乳酸脱氢酶 35 经过吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在 A:左心衰；B右心衰；C全心衰；D呼吸衰竭；E以上都不是 36 该患者出现早搏，可以用那一项治疗 A 同步电复率 B 口服美西律 C 静脉注射西地兰 D 静脉注射利多卡因 E 安装起搏器 37 若患者心电监护显示室早变为室颤，最好的处理方法是 A同步电复率 B非同步电复率 C口服胺碘酮 D静注可达龙 E临时起搏器 38 谢 谢