2023年供应室的感染管理规定.docx

供应室的感染管理规定 一、建筑布局要求 1、周围环境清洁无污染源、区域相对独立，内部通风，采光良好；不得建在地下室或半地下室，建筑面积与床位之比0.8~1：1。 2、邻近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道。 3、设工作区域和辅助区域。工作区域分去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室或休息室、办公室等。三区划分清楚，区域间有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间和物品通道。 4、工作区域的划分遵循由污到洁；去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障。 5、缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头、洗手液；或速干手消毒剂，无菌物品存放区不设洗手池。 二、人员管理要求 1、按照供应室功能和任务的不同，工作人员与床位之比约2~3：20230（500张床位以下2：20230；500张床位以上3：20230），其中具有护理专业技术职称人员占30%~50%。 2、三基医院护士长具有大专以上学历或中级以上职称，二级医院护士长具有护师以上职称，持有市级以上管理人员岗位培训证书。 3、护理人员和消毒员有定期专业培训。 4、从事操作消毒灭菌设备的工作人员应持有相应的上岗证（如压力容器、低温灭菌设备）；消毒员除应具有上述相应上岗证外，还必须具有省（市）级以上消毒灭菌知识专项培训（包括理论和操作）证书。 三、工作质量管理要求 1、物品回收、分类 （1）工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴圆帽、手套（口罩△为可使用）。供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、规格、数量、回收者等； -1 阶段水温≤45℃； ④金属器械在终末漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂； ⑤定时（1~2年）检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确；⑥设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。（3）超声波清洗：主要精密、复杂器械的洗涤 ①清洗前应尽可能地将器械上大的污染物去除，将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。水温≤45℃； ②超声清洗时间宜3min~5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过2023min； ③终末漂洗应用软化水或纯化水； ④清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶； ⑤应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。清洗后的器械需漂洗和精洗，枯燥后通过传递窗口进入清洁包装区。 四、器械质量检查（在清洁包装区完成） （1）目测：在检查包装区进行，用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新清洗； （2）每月至少随即抽查3~5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗； （3）器械功能检查：检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否枯燥等； （4）各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然枯燥的方法。 3、器械的包装 （1）包装前检查包布有无破损；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，枯燥后利于蒸汽穿透； （2）盘、盆、碗类物品，应单个包装，包装时应翻开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透； -3 （4）灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。 6、灭菌物品的储存管理 （1）灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其他无关人员不得入内； （2）所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存； （3）灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架（橱）必须离地面20~25cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存； （4）灭菌物品存放区应清洁、枯燥。温度应低于24℃，相对湿度应＜70%；（5）灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期； （6）灭菌物品存放的有效期：在温度低于24℃、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为7~14天；其他包装材质按照产品说明的有效期使用； （7）已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。 7、灭菌物品的发放 根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意： （1）发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理； （2）发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒枯燥后使用； （3）从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。 五、植入物及租借外来器械管理要求 1、必须制定植入物和外来器械管理制度。 2、在手术中使用的植入物（未经工业灭菌的）及租借手术器械，必须由供 -5 七、监测要求 1、使用中的消毒剂监测 （1）浓度监测。使用中的消毒剂应定期检测其有效浓度，以确保消毒剂的浓度在使用范围内。 （2）细菌染菌量监测。消毒剂每季度一次；灭菌剂每月监测一次。 2、压力蒸汽灭菌效果监测 （1）物理监测。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。监测不合格的灭菌物品不得发放。 （2）化学监测。应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。监测不合格的灭菌物品不得发放。 （3）生物监测。应每周监测一次，有植入物时应每批次进行生物学监测。监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理。 3、枯燥灭菌的监测 （1）物理监测。每灭菌批次应进行物理监测。监测不合格的灭菌物品不得发放。 （2）化学监测。每一灭菌包外应使用包外化学指示物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。监测不合格时，灭菌物品不得发放。 （3）生物监测。应每周监测一次。监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来尚未使用的灭菌物品，重新处理。 4、环氧乙烷灭菌监测 （1）物理监测。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、相对湿度、压力、时间等灭菌参数。灭菌参数应符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。监测不合格的灭菌物品不得发放。 （2）化学监测。每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志。每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否到达灭菌合格要求。监测不合格时，灭菌物品不得发放。 （3）生物监测。每灭菌批次应进行生物监测。监测不合格时，应尽快召回 -7 第二篇：消毒供应室感染管理制度消毒供应室感染管理制度 一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。 二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。 三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。 四、包布容器保持清洁、枯燥、完整、一用一洗。 五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。 六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做b-d试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。 七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体外表、消毒液培养。 八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。 九、一次性用品及医疗废物管理 1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未撤除外包装放入专室内，已撤除外包装可放入无菌物品存放间。 2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（202300mg/l康威达浸泡1小时）实行登记签名。 3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。 4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。 手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。 2023、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间防止频繁开门。 11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 第三篇：供应室医院感染管理制度供应室医院感染管理制度 （一）一般消毒隔离措施 l、工作人员衣帽整齐，进入无菌物品存放间应更换拖鞋。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。 2、供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障：路线及人流、物流清楚；由污到洁，强制通过，不得逆行。 3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除一次，保持各室的清洁整齐。 4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。 5、供应室对各科带有标记的特殊感染（如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽）病人用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。 6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。 7、各种包布一用一洗一更换，保证无缺损。 （二）压力灭菌锅效果的监测 1、每日晨对所用灭菌锅作b—d试验，b—d包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格，被视为灭菌锅运转正常。 2、所有灭菌锅每月进行生物监测一次。