2023年医保局工作总结及工作计划.doc

医保局医保局 20202020 年工作总结及年工作总结及 20212021 年工作年工作计划计划 一、2020 年度主要工作（一）突出党建引领，为民服务意识不断增强。2020 年，章丘区医保局持续深化“不忘初心，牢记使命”主题教育，对内，完善规章制度，严格纪律规矩，加强党员队伍管理，不断夯实政治基础；持续推行“三五”工作模式，开展“三亮三比”活动，提升服务效能。对外，扎实开展开展党组织、在职党员“双进”社区志愿服务活动，举办知识讲座、健康义诊活动，强化为民服务意识。2020 年，章丘区医保局积极争创省级文明单位，政风行风建设、智慧医保服务等多项工作经验被中国医疗保险、“学习强国”、“人民日报客户端”等平台刊发推广，多项工作经验在济南市医保系统内推广，实际工作中多次收到群众的感谢信、表扬件和锦旗。（二）强化执行力，惠民政策全面落实到位。积极推动多项医保惠民政策在我区落地、落实。完成医疗保险的市级统筹，让参保人享有与市区群众相同的待遇；将扶贫部门认定的建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助；持续推进医保电子凭证在我区的推广应用，丰富应用场景，逐步实现就医、取药的“无卡化”。截至目前，职工医保基金支出 3.49 亿元（统筹基金支出1.82 亿元，个人账户金支出 1.67 亿元），其中职工医保住院现金报销 464 人次，统筹金支付 386.6 万元，门诊慢性病审核报销 637 人次，统筹金支付146.1 万元，普通门诊统筹签约 21886 人次，统筹金支付 640 万元，新冠肺炎核酸检测联网结算 6196 人次，统筹金支付 36.64 万元。居民医保住院统筹10.5 万余人次，基金支付 43815.7 万余元，门诊慢性病统筹 14.8 万人次，基金报销 4833 万余元；门诊统筹 106.7 万人次，基金支付 3463.4 万余元；手工报销 1629 人次，基金支付 649.7 万余元。生育保险为全区 6665 人次发放生育保险待遇 2789.1 万元。医保经办业务成效显著，有力保障了参保群众的医疗待遇全面落实。（三）优化经办流程，服务效能不断提升。以便民、为民为原则，区医保局持续进行流程再造。不断深化“互联网+医保”、“智慧医保”服务，利用互联网受理申办资料，减少群众纸质证明，各项业务均能实现网上办、掌上办；率先完成医保电子凭证推广任务；设立 12 家医保工作站，将门慢申请、居民医保参保登记等多项业务下沉镇街；18 个镇街卫生服务中心（卫生院）均实现了异地就医联网结算；利用信息化手段调取申请门慢待遇患者的病历资料，增设手机推送鉴定信息服务，切实落实让群众“只来一次，现场办结或网上办、零跑腿”的高效服务。（四）坚决打赢疫情防控阻击战和医保脱贫攻坚战 新冠疫情期间，章丘区医保局不等不靠，开辟就医绿色通道，为全区群众撑起医疗保障的保护伞；向区内定点医疗机构预付医保资金 3150 万元，协调上级部门预拨 1428 万元，确保了各定点医疗机构的无资金压力。复工复产期间，实施阶段性降低缴费比例，延缓缴费申报期，全年降费减费 7000 余万元。全面落实医保扶贫政策，贫困人员免缴参保，发放精准扶贫护理券，实施“一站式”救助；在全区范围内开展“四比对一排查”及党员干部“遍访贫困户”活动，发放、张贴宣传画 7000 份，确保医疗保险应保尽保，医保待遇应享尽享；摸排全区建档立卡贫困人员，对符合门诊慢性病条件的人员直接备案办理；对达不到办理门慢条件的高血压、糖尿病“两病”患者，主动调取系统数据，统一为该类人群办理居民“两病”门诊，切实减轻贫困人员经济负担。截止目前，全区 17212 名扶贫对象全部享受医保待遇，完成了建档立卡贫困人口 100%参保硬任务，开展“一站式”即时结算救助 11547 人次，救助金额 361.22 万元，为 1388 名贫困人员办理了门诊慢性病待遇，为 4920 名贫困人员办理居民“两病”门诊备案。（五）打击欺诈骗保，基金安全得到进一步保障。多措并举，持续打击欺诈骗保行为。加大稽查稽核力度，成立案审委员会，规范办案流程；严格“五级联审制度”，主动邀请第三方机构进行基金内审，成立“医保专家库”，让欺诈骗保无所遁形。2020 年，共检查协议定点药店 222 家、定点医疗机构 143 家、监督检查覆盖率达到 100%，约谈并责令限期改正 14 家，暂停医保结算 4 家，解除协议 1 家，扣减、追回医保基金 167.81 万元。（六）提升医保队伍素质，深化医保政策推广 坚持每周五下午召开“医保课堂”，定期举办“千人培训计划”，让每个人都成为医保的行家里手；启动医保“方桌会”、医保知识“六进”及“进门诊、进病房”活动，发放医保政策问答手册及医保知识宣传折页 3 万份；在今日章丘报开办“医保在线”专栏，录制“走进医保”栏目在章丘电视台播放，向全区 90 余万参保人全方位、多角度介绍医保政策，其网络点击量也高达 100 万人次；畅通信息渠道，开通医保热线，在微信公众号、医保 app 等开设局长信箱，广泛听取群众意见建议；坚持问题导向，发挥人大代表、政协委员、医保“两员”、服务对象的社会监督作用，推动医保工作更好的发展。三、2021 年工作计划（一）抓好党风廉政建设，筑牢政治保障。坚持用习近平中国特色社会主义思想武装头脑，进一步完善各项工作制度，推进机关工作有序开展。抓住关键少数、关键环节和重点领域，持续查找廉政风险，细化防控措施，打造干净担当的医保铁军。（二）持续创新服务模式，不断提升营商环境。在“互联网+医保”上求突破，进一步完善医保体系，推动建立新型服务模式；持续推广医保电子凭证，在全区 649 家农村卫生所安装扫码设备，完成医保电子凭证在我区所有定点医药机构的使用；推进信息化建设，整合数据资源，开发医保“大脑”，发挥大数据分析、预警作用，打造不见面就医购药新模式；按国家局要求统一接入异地联网系统，实现参保人在全国范围内享受门诊统筹报销待遇；丰富拓展医保 app、微信公众号的使用功能，深入推进网上办、掌上办和不见面审批的深度和广度；在全区 18 个镇街的为民服务大厅设立医保工作站，与以前的医保办理窗口合二为一，承担医保办理的各项职能，切实做到打通医保为民服务的“最后一米”。（三）织密基金监管网络，管好用好百姓“救命钱”。按照省医保局统一要求接入智慧监管软件及设备，实时监控各定点医院的医保政策落实情况，达到高效、全面，监管医保政策费用落实；巩固“五级联审制度”，邀请第三方机构进行基金内审，多维度保障基金安全；发挥“百名医保专家库”作用，提升专业化稽核水平；用好中公网、移动稽核、指静脉等智慧监管平台，加大智慧监管和在线实时监管，织密医保基金监管网络。（四）持续巩固扶贫脱贫攻坚成果。把握政策导向和政策标准，对符合医保扶贫、医疗救助人员实现一站式网上审核；建立医疗救助长效机制，与全区扶贫工作、乡村振兴战略紧密衔接，强化部门联动，充分发挥医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众的就医负担，防止因病致贫、返贫现象的发生。主干分明。