2023年质控科工作计划.docx

XX年度质控科工作方案 患者平安是全球关注的重要问题，提高医疗平安必须关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者提供及时、平安、有效的效劳，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合2023年质控工作的经验总结，现制定2023年工作方案如下： 一、完善医疗质量控制方案。 为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。 二、加强合理用药，控制药占比。 针对我院2023年度药比超标具体情况，根据各科2023年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好效劳质量与医疗质量的同时，控制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的原因，制定切实可行的措施，力争2023年能够达标。 三、加强病历质量管理与监测。 1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于2023年7月我院更换信息系统软件，需要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特别是医学检查申请单书写的不标准，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不标准的原因，与各科室开会探讨，已经改善大局部不标准的地方，但仍存在缺乏之处，在接下来的一年，配合信息系统的完善，我科将会把该项工作做好，方便临床工作流程。 2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加认真注重病历首页的检查，发现问题将严厉批评甚至处分当事医生，争取该板块工作有所进步。 3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历及时归档。 四、加强手术及日间手术质量控制。 联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际情况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年到达标准。查看手术记录，对病历上的不标准进行整改，力求手术病历质量过关。 五、加强临床路径质量管理与监测。 对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任举行临床路径会议，强调临床路径的重要性和煽动医生上报临床路径的积极性。逐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将积极派相关医师参加，对于有外出学习进修的人员，多注意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习交流 六、加强重症病例质量管理与监测。 争取每天早上参与科室查房，听取科室医护人员心声，对各科危急值有一定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及具体病情开展，多下临床学习了解，参与科室重症病人讨论分析，掌握重症病人重症程度，出现问题及时解决，找出解决方法再请示上级院长。 七、加强传染病报告质量管理与监测。 加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，假设医生与医技人员判断不一致，应展开讨论，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，2023年上报工作根本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。 八、加强医疗不良事件监测。 完善相关医疗不良事件监测制度，对于上报的医疗不良事件及时及时组织讨论，制动应对措施。加强医疗不良事件监测管理的宣教工作，制定医疗不良事件应急预案，加强医生上报意识。 九、定期组织开展质量检查、分析与反响。 每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，减少临床科室工作量、方便医生工作。 十、进一步完善质控组织架构，加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合能力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思考总结出适合本院实际的质控管理。十 一、不断推进质控信息化管理。 信息系统正在逐渐完善，各局部工作也能通过信息系统落实，这极大方便了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需继续跟进管理医疗质量的重要渠道。 在新一年年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进时机，为优化医院系统改进，保障医院医疗平安，提升医院效劳品质而不懈努力。 第二篇：质控科工作方案2年质控科工作方案 一、质控科工作目标 （一）管理目标： 医院科室医疗质控组织管理病历质量、单病种质量管理，医疗质量的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化、设施标准化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断开展. 二、医疗质量工作方案 （一）健全医院医疗质量管理网络： 为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。 1、医疗质量管理委员会。每半年开展一次医疗质量评议会。 2、病案管理委员会。每半年开展一次病案管理工作会。 3、质控科。每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗平安隐患。形成质控工作报告，将发现的缺乏之处反响给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。 4、科室质控小组。进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。 （二）加强全员质量意识 1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。 2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。 （三）医疗质量管理流程 1、个人目标质量管理。职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度的要求进行自我管理。 2、基层质量管理。由科室主任、护士长和科秘书等组成质控小组，负责本科的质量管理。 3、中层质量管理。由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。 4、高层质量管理。由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的根底质量水准。 三、监测指标及主要措施 1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理方案、方案、医疗指标制订本科室的质量管理方案方案及完成方案的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作标准。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。 2、全院临床科室总医疗指标。抓好效劳质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤2023%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续到达二级医院标准。 3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版病历书写根本标准进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在到达甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反响到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查局部病历，对存在问题提出改进意见。 4、收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 四、 综合考评及奖惩根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反响到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。 质控科年01月15日 第三篇：老年病科质控方案老年病科2023年质控方案 加强护理质量管理，保障患者的生命平安，保持护理质量持续改进方案：根据医院及护理部2023年工作方案及目标，制定2023年内科护理质控工作方案如下： 一、护理质量的质控原那么。护士长－科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。 二、成立质控小组： 组长：吴晓梅 组员：刘巧英、刘芳、王孝萍 三、质量控制检查分工： 1、根底护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳 2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍 3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英 四、护理质量管理实施方案： （一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理平安管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理平安。 （二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。 4、加大落实、催促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。 7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。 9、每周对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。 2023、建立护理平安管理，每月进行护理平安知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的平安意识，并健全平安预警工作，及时查找护理平安隐患，实行每周重点查找平安问题，并进行分析，提出改进措施。 第四篇：超声科质控方案年超声科质控方案 在院领导及医务科正确领导下，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理