先天性心脏病的心导管检查.ppt

广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所 钱明阳钱明阳 先天性心脏病的心导管检查先天性心脏病的心导管检查 常见先天性心脏病的导管检查常见先天性心脏病的导管检查 定义定义：心导管由外周血管插入不心导管由外周血管插入不同功能的导管到心腔及血管腔进行同功能的导管到心腔及血管腔进行心血管造影及生理参数测定，以获心血管造影及生理参数测定，以获取心血管的生理及解剖资料取心血管的生理及解剖资料 历史历史 1929年年 Forssmann将导管由将导管由 SVC到到RA 30年代：年代：血氧，心排出量测定血氧，心排出量测定 40年代：年代：完善右心导管检查完善右心导管检查 50年代：年代：左心导管左心导管 历史历史 60-70年代：年代：经皮穿刺技术经皮穿刺技术 IAS穿刺应用穿刺应用 轴位心血管造影轴位心血管造影 冠状动脉造影冠状动脉造影 特殊生理检测方法特殊生理检测方法 80年代：年代：心导管介入治疗心导管介入治疗 心导管术在先心病诊治中的作用心导管术在先心病诊治中的作用 1.获取生理资料获取生理资料 2.肺血管病变的评价肺血管病变的评价 3.心血管解剖畸形的诊断：心血管解剖畸形的诊断：导管探查，心血管造影导管探查，心血管造影 4.生理功能检测生理功能检测 5.介入性导管术介入性导管术 生理资料生理资料.心血管压力心血管压力 右心导管：腔静脉、右房、右心导管：腔静脉、右房、常规压力常规压力 右室、肺动脉右室、肺动脉 左心导管：主动脉、左室左心导管：主动脉、左室 心房、心室及大动脉压力曲线心房、心室及大动脉压力曲线 肺小血管楔入压肺小血管楔入压 连续测压连续测压 PARV AO-LV AAO-DAO 血氧测定血氧测定 分流量分流量 血氧含量血氧含量 分流部位分流部位 血流方向血流方向 氧耗量氧耗量 心排血量心排血量 血管阻力血管阻力 瓣口面积瓣口面积 肺血管病变的评价肺血管病变的评价 复杂型、重症型先心病复杂型、重症型先心病 手术指征及方案重要资料手术指征及方案重要资料 PA、PW压力压力 阻力阻力 造影造影 PV嵌入压嵌入压 心血管解剖畸形诊断心血管解剖畸形诊断 导管路径导管路径：正常：正常 异常异常 选择性心导管造影选择性心导管造影：LV、RV、PA、AO 右心导管右心导管RARA-LALA 右心导管右心导管RARA-RVRV-PAPA-PDAPDA-DAODAO 生理功能检测生理功能检测 心排出量心排出量 电生理电生理 心内膜心肌活检心内膜心肌活检 心腔内，血管内超声心腔内，血管内超声 诊断性导管术适应症诊断性导管术适应症 1 复杂型先心病：解剖畸形，生理参数复杂型先心病：解剖畸形，生理参数 2 肺动脉压力，阻力：动力性肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压梗阻性肺高压 3 主动脉弓病变：单独主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入合并畸形，介入/手术手术 4 主动脉，肺动脉狭窄：介入主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术手术 5 周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘 诊断性导管术适应症诊断性导管术适应症 6 复杂先心的冠脉解剖复杂先心的冠脉解剖 7 急诊导管急诊导管 8 手术后效果评价手术后效果评价 9 心内电生理及心肌活检心内电生理及心肌活检 10 临床及各项非创性检查结果不一致者临床及各项非创性检查结果不一致者 相对禁忌症相对禁忌症 1 发热，感染（心内膜炎，肺感染）发热，感染（心内膜炎，肺感染）2 综合分析（年龄，病情，现有临床资料）综合分析（年龄，病情，现有临床资料）3 严重心功能不全严重心功能不全 4 严重心律失常严重心律失常 5 电解质紊乱电解质紊乱 6 洋地黄中毒洋地黄中毒 心导管检查设备心导管检查设备 心导管机心导管机 高压注射器高压注射器 即时血氧测定即时血氧测定 监护系统（监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG）供氧，插管设备供氧，插管设备 急救药物急救药物 起搏器起搏器 心导管及附件心导管及附件 穿刺针穿刺针 16-20号号 导管插入鞘：静脉导管插入鞘：静脉6-7F，动脉动脉4-6F 各种导管各种导管 导引钢丝：直头导引钢丝：直头/弯头，长弯头，长/短短 穿刺针穿刺针 导引钢丝导引钢丝 导管插入鞘导管插入鞘 血管扩张管血管扩张管 心导管检查常用导管及用途心导管检查常用导管及用途 名称名称 作用作用 端孔导管端孔导管5-7F 测压，抽血标本测压，抽血标本 侧孔导管（侧孔导管（NIH6-7F）右心造影右心造影 端侧孔导管（端侧孔导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝）右心造影（带导丝）猪尾巴导管猪尾巴导管4-6F 左心造影左心造影 漂浮导管（端孔，侧孔，漂浮导管（端孔，侧孔，5-6F）新生儿，婴儿，重症，复杂新生儿，婴儿，重症，复杂先心先心 冠状动脉造影管冠状动脉造影管 冠脉造影冠脉造影 电极导管电极导管 心内电生理心内电生理 端孔导管端孔导管5-7F 侧孔导管（侧孔导管（NIH6-7F）猪尾巴导管猪尾巴导管4-6F 漂浮导管漂浮导管 治疗性导管治疗性导管 Rashkind球囊导管球囊导管 球囊扩张导管：单球囊，单管双球球囊扩张导管：单球囊，单管双球囊，囊，Inowe球囊球囊 PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管堵闭特殊导管 球囊扩张导管：单球囊球囊扩张导管：单球囊 心导管检查术前准备心导管检查术前准备 病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤）病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤）适应症适应症 禁忌症禁忌症 实验室检查：血，尿常规，血型，电解质，实验室检查：血，尿常规，血型，电解质，肝肾肝肾 功能，出凝血时间，功能，出凝血时间，肝炎肝炎 标志物标志物,抗抗HIV 胸片，心电图，超声心动图胸片，心电图，超声心动图 心导管检查术前准备心导管检查术前准备 家属谈话，签字家属谈话，签字 导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、对策对策 纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒，纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒，心功能不全心功能不全 新生儿开放新生儿开放PDA：PGE1 稀释血液黏度稀释血液黏度 普鲁卡因皮试，碘过敏试验普鲁卡因皮试，碘过敏试验 导管术前准备导管术前准备 禁食：禁食：1岁岁6小时小时 补液补液 造影剂：非离子型造影剂（优维显造影剂：非离子型造影剂（优维显-370，碘必乐碘必乐-370），每次），每次0.5-1.5ml/kg,总量总量8%ASD，CA-RA瘘，瘘，LV-RA通道，通道，PAPVC 室水平左向右分流室水平左向右分流 RV-RA 4-5%VSD，CA-RV瘘，瘘，AO窦瘤破入右室窦瘤破入右室 血氧含量异常的意义血氧含量异常的意义 分流水平分流水平 临床意义临床意义 PA水平左向右分流水平左向右分流 PA-RV 3%PDA，主肺动脉隔主肺动脉隔缺损，缺损，AO窦瘤破窦瘤破入入PA 右向左分流右向左分流 动脉动脉90%紫绀型先心，艾氏紫绀型先心，艾氏综合征综合征 左心导管术左心导管术 股动脉股动脉 多用多用 肱动脉肱动脉 AO缩窄、缩窄、IAA 颈动脉颈动脉 新生儿、新生儿、PBAV 心导管附加试验心导管附加试验 肺小动脉扩张试验肺小动脉扩张试验 1.吸氧试验吸氧试验 吸氧吸氧15-20min 2.NO试验试验 吸入吸入30min 80PPM O2 20-30%3.Regitin试验试验 注入注入PA 0.5-1mg/kg 试验前后测试验前后测PAPA、PWPW、AOAO压力压力 、体肺循环阻力、体肺循环阻力、心排血量、左向右分流量心排血量、左向右分流量 长轴斜位 延长右前斜位 室间隔缺损膜周部、肌部VSD 房间隔缺损房间隔缺损继发孔型ASD 右上肺静脉造影 肺动脉造影 房间隔缺损房间隔缺损原发孔型ASD 左心房造影 左心室造影 动脉导管未闭动脉导管未闭 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 右室双出口：右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧造影，左侧位，长轴斜位位，长轴斜位 心室和大动脉连接关系心室和大动脉连接关系 VSD PA发育情况发育情况 CA起源，走向起源，走向 右室双出口 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 完全性大血管转位完全性大血管转位 AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧位造影，左室长轴斜位，左侧位 心室与大动脉连接关系心室与大动脉连接关系 VSD PA发育情况发育情况 CA起源，走向起源，走向 大动脉转位（TGA）完全型完全型 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 永存动脉干永存动脉干 LV，AO，PA，左前斜，正位左前斜，正位 PA发育及起始部情况发育及起始部情况 VSD CA起源及走向起源及走向 动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓 永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 主动脉弓离断 LV，AAO造影，正位，左前斜位造影，正位，左前斜位 离断长度，部位和形态离断长度，部位和形态 是否合并其它畸形是否合并其它畸形 主动脉弓离段主动脉弓离段 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 主动脉缩窄主动脉缩窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位造影，左前斜位，正位 程度，类型，瓣叶情况程度，类型，瓣叶情况 有否合并其它畸形有否合并其它畸形 术式选择术式选择 主动脉缩窄LV造影造影 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 RV造影，左侧位，正位造影，左侧位，正位 肺动脉瓣狭窄的类型，程度肺动脉瓣狭窄的类型，程度 周围肺动脉发育情况周围肺动脉发育情况 协助选择手术方式协助选择手术方式 肺动脉狭窄肺动脉狭窄RV造影造影 舒张期 收缩期 肺动脉瓣下狭窄肺动脉瓣下狭窄DCRV 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 房室隔缺损房室隔缺损 LV造影，正位造影，正位，肝锁位，肝锁位 显示“鹅颈征”显示“鹅颈征”房室瓣是否共同瓣房室瓣是否共同瓣 房室瓣返流程度房室瓣返流程度 心内膜垫缺损心内膜垫缺损鹅颈征鹅颈征 心内膜垫缺损心内膜垫缺损 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 肺静脉异位引流肺静脉异位引流 L，RPA造影，正位造影，正位 异位肺静脉数，引流途径异位肺静脉数，引流途径 肺静脉回流有无受阻肺静脉回流有无受阻 ASD大小大小 TAPVC-心上型心上型 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 法洛氏四联症法洛氏四联症 RV，AO造影，右前斜，左侧位，长轴斜位造影，右前斜，左侧位，长轴斜位 观察观察PA及周围及周围PA发育情况发育情况 VSD RVOT AO畸形畸形 CA起源，走向起源，走向 法乐四联征法乐四联征TOFRV造影造影 常见先心病心导管检查常见先心病心导管检查 三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形 RA，RV造影，正位造影，正位 观察观察TV下移程度下移程度 右室大小右室大小 三尖瓣返流情况三尖瓣返流情况 三尖瓣下移畸形（EBST）