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心脏瓣膜病 （heart valvular disease）湖北民族学院附属医院超声科湖北民族学院附属医院超声科 陈功泉陈功泉 定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、乳头肌、瓣环等乳头肌、瓣环等形态结构异常形态结构异常和和 功能障碍功能障碍 分类：风湿性（分类：风湿性（rheumatic valvular disease rheumatic heart disease,RHD）非风湿性：先天性，感染性，非风湿性：先天性，感染性，老年退行性，肿瘤老年退行性，肿瘤 一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)心脏瓣膜病中最常见的病变心脏瓣膜病中最常见的病变 主要见于风湿性心脏病（发病率主要见于风湿性心脏病（发病率9598）单纯二尖瓣狭窄占单纯二尖瓣狭窄占 25%常见组合：二尖瓣狭窄常见组合：二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 病理 瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症 瓣膜粘连、融合瓣膜粘连、融合 瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄 分型 隔膜型隔膜型（轻）：（轻）：瓣叶交界处粘连，瓣口变窄瓣叶交界处粘连，瓣口变窄 漏斗型漏斗型（重）：（重）：瓣叶交界处粘连瓣叶交界处粘连，瓣体、腱索、乳头，瓣体、腱索、乳头 肌粘连、增厚、纤维化、腱索缩短肌粘连、增厚、纤维化、腱索缩短 血流动力学改变 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房增大左房增大 左房压力左房压力 肺循环阻力肺循环阻力 肺瘀血、肺水肿肺瘀血、肺水肿 肺动脉压力肺动脉压力 右心负荷右心负荷 右室增大右室增大 肥厚肥厚 右房增大右房增大 右心衰竭右心衰竭 声像图表现 1.切面超声心动图切面超声心动图（1）左室长轴观及四腔观）左室长轴观及四腔观 二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小 气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期 前叶瓣体向左室流出道膨出前叶瓣体向左室流出道膨出 严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱索增粗、缩短索增粗、缩短 二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同向运动向运动 左房、右室、右房增大左房、右室、右房增大 （2）二尖瓣水平短轴观）二尖瓣水平短轴观 交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开口变小口变小 开房面积开房面积 平均压差平均压差 正常瓣口面积：正常瓣口面积：4 6 scm 5mmHg 轻度狭窄轻度狭窄：2.5 1.5 scm 10mmHg 中度狭窄：中度狭窄：1.5 1.0 scm 10-20mmHg 重度狭窄：重度狭窄：20mmHg 正常心脏切面超声心动图正常心脏切面超声心动图 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化 左房血栓左房血栓 2.M型超声心动图 二尖瓣增粗，回声增强，二尖瓣增粗，回声增强，EF斜率减慢，呈斜率减慢，呈城墙样城墙样变变 舒张期二尖瓣前后叶呈舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动同向运动，提示瓣，提示瓣膜联合处粘连膜联合处粘连 左房、右室增大左房、右室增大 MM型二尖瓣前后叶型二尖瓣前后叶 曲线的特点：曲线的特点：正常：双峰逆向正常：双峰逆向 二狭：单峰同向二狭：单峰同向 城墙样变城墙样变 二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的MM型超声心动图型超声心动图 3.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像）彩色多普勒血流显像 舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流 射流束红色为主，色泽明亮射流束红色为主，色泽明亮 在左室内形成五彩镶嵌的烛火状在左室内形成五彩镶嵌的烛火状 正常心脏二尖瓣口正常心脏二尖瓣口 彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声表现 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 （2）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：二尖瓣口血流速度增快二尖瓣口血流速度增快 频谱充填而明亮频谱充填而明亮 房颤时房颤时A峰消失峰消失（3）连续多普勒：）连续多普勒：舒张期二尖瓣口正向舒张期二尖瓣口正向 湍流频谱湍流频谱 正常心脏：二尖瓣口正常心脏：二尖瓣口 前向血流的前向血流的PW 二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的PW 二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的CW（4）二尖瓣口面积的测量）二尖瓣口面积的测量 压差半降时间法（压差半降时间法（220/PHT）连续方程法连续方程法 诊断要点 左房增大，肺静脉增宽左房增大，肺静脉增宽 二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开口变二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开口变小，气球样变小，气球样变 彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束 脉冲波、连续波多普勒：二尖瓣口血流速度明显脉冲波、连续波多普勒：二尖瓣口血流速度明显增快，跨瓣压差增大，瓣口面积减小增快，跨瓣压差增大，瓣口面积减小 鉴别诊断 1.二尖瓣血流量增多的疾病：二尖瓣血流量增多的疾病：室间隔缺损、动脉导管末闭、室间隔缺损、动脉导管末闭、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 2.二尖瓣口面积减小的疾病：二尖瓣口面积减小的疾病：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 临床价值 正确诊断率：正确诊断率：100 定性定性 定量定量