心血管介入.ppt

心血管介入治疗心血管介入治疗 主讲：沈翠珍主讲：沈翠珍 课堂目标课堂目标 1 1.简述心脏起搏术简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤电复律术的原理及除颤步骤。2 2.描述心脏起搏术描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证电复律术的适应证和禁忌证。3 3.叙述心脏起搏术叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容电复律术的护理和健康教育内容 4 4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5 5.描述右心导管术描述右心导管术，冠状动脉造影术冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊经皮穿刺球囊成形术成形术，心导管射频消融术心导管射频消融术，PTCAPTCA支架术的术前支架术的术前、术后护理术后护理 人工心脏起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）概念：是通过人工心脏起搏器发放概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流脉冲电流，通过通过导线导线和和电极电极的传导刺激心肌的传导刺激心肌，使之兴奋和使之兴奋和收缩收缩，从而从而替代正常心脏起搏点替代正常心脏起搏点，控制心脏按控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动脉冲电流的频率有效地搏动。组成：脉冲发生器组成：脉冲发生器、电极及其导线电极及其导线、电源电源 VVI AAI VAT 起搏器代码起搏器代码 心脏起搏器种类 非同步型起搏器（非同步型起搏器（AOOAOO）同步型起搏器同步型起搏器 心室同步起搏（心室同步起搏（VVIVVI、VVT)VVT)心房同步起搏（心房同步起搏（AAIAAI、AAT)AAT)双腔起搏器（双腔起搏器（DDDDDD）程控起搏器程控起搏器 抗心动过速起搏器抗心动过速起搏器 其他：如频率应答起搏器其他：如频率应答起搏器 临时性起搏临时性起搏 埋藏式起搏埋藏式起搏 起搏方式起搏方式 临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉右股静脉 周围静脉周围静脉 右心室右心室 左锁骨下静脉左锁骨下静脉 最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏 头静脉头静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 右心室尖部右心室尖部 颈外静脉颈外静脉 起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织 行心脏起搏术行心脏起搏术 心脏多腔起搏心脏多腔起搏器移植术器移植术 VVI起搏心律起搏心律 DDD起搏心律起搏心律 适应证 1 1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞 2 2.SSSSSS 3 3.反复发作的晕厥和心室停顿反复发作的晕厥和心室停顿 4 4.心律失常药物治疗无效者心律失常药物治疗无效者 5 5.手术手术（预防发生心率过缓预防发生心率过缓）6 6.心脏病的诊断心脏病的诊断 术前护理 1.1.解释解释 2.2.皮肤准备皮肤准备 3.3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等 3.3.青霉素、普鲁卡因皮试青霉素、普鲁卡因皮试 4.4.起搏器和起搏导管进行严密消毒起搏器和起搏导管进行严密消毒 5.5.术前禁食，排空大小便术前禁食，排空大小便 6.6.术前半小时肌注镇静剂术前半小时肌注镇静剂 临时起搏：临时起搏：会阴部及两侧会阴部及两侧腹股沟腹股沟 埋藏式起搏：埋藏式起搏：左上胸部，左上胸部，包括颈部和腋下包括颈部和腋下 禁食禁食6小时小时 术后护理 1.1.安置病人安置病人 2.2.卧床休息卧床休息1 1-3 3天，取平卧或半卧位，不天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理宜右侧卧位，协助生活护理 3.3.预防感染预防感染 4.4.伤口的护理伤口的护理 5.5.持续心电监护，预防并发症持续心电监护，预防并发症 并发症 1.1.起搏器本身障碍起搏器本身障碍 2.2.心脏穿孔心脏穿孔 3.3.血栓栓塞血栓栓塞 4.4.心律失常心律失常 5.5.局部感染局部感染 6.6.起搏综合征起搏综合征 健康教育 1.1.告知有关起搏器的的知识告知有关起搏器的的知识 2.2.术侧避免过度活动术侧避免过度活动 3.3.教会病人数脉搏教会病人数脉搏 4.4.避开强磁场或某些电器设备避开强磁场或某些电器设备 5.5.随身携带“心脏起搏卡”随身携带“心脏起搏卡”6.6.定期随访定期随访 心脏电复律（cardioversion）1 1.概念：是在概念：是在短时间短时间内向心脏通以内向心脏通以高压强电流高压强电流，使心肌瞬间同时除极使心肌瞬间同时除极，消除消除异位性快速心律失常异位性快速心律失常，使之转复为使之转复为窦性心律窦性心律的方法的方法。心脏电复律的种类心脏电复律的种类 非同步电复律非同步电复律 同步直流电复律同步直流电复律 功率：功率：300J300J 适应证：室颤、适应证：室颤、室扑室扑 1 1）R R波触发放电波触发放电 2 2）功率：）功率：100100-200J200J 3 3）适应证：房颤、房扑、室）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速上性和室性心动过速 同步直流电复律过程的心电图同步直流电复律过程的心电图 适应证 心室颤动和扑动心室颤动和扑动 各种快速性异位心律失常各种快速性异位心律失常 禁禁 忌忌 证证 心房内有血栓形成心房内有血栓形成 伴高度或完全性房室传导阻滞伴高度或完全性房室传导阻滞 伴病态窦房结综合征伴病态窦房结综合征 洋地黄中毒洋地黄中毒 低血钾低血钾 术前准备 病人准备病人准备 1.1.解释解释 2.2.电复律前电复律前1 1-3 3天天停用洋地黄，电复律前停用洋地黄，电复律前禁食禁食4 4小小时时，电复律前，电复律前1 1-2 2小时小时前给予少量前给予少量镇静剂镇静剂。3.3.准备仪器与药品准备仪器与药品 4.4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮 物品准备物品准备 术中配合 1.1.建立静脉通路建立静脉通路 2.2.配合麻醉配合麻醉 3.3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区和左肩胛下角区 4.4.放电后观察心电图的变化，连续监测放电后观察心电图的变化，连续监测2020-3030分钟分钟 复律后护理 1 1、休息与饮食、休息与饮食 2 2、病情监测、病情监测 （1 1）持续心电监护）持续心电监护 （2 2）严密观察神志、肢体活动）严密观察神志、肢体活动 （3 3）观察并发症）观察并发症 3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药 （1 1）抗心律失常药）抗心律失常药 （2 2）抗凝药）抗凝药 心律失常心律失常 栓塞栓塞 局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤 肺水肿肺水肿 心血管病介入性诊治及护理心血管病介入性诊治及护理 Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 临床上常见的介入治疗项目临床上常见的介入治疗项目 1 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术 2.2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术术 5.5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术 介入治疗的禁忌症 1.1.急性感染性疾病急性感染性疾病 2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 3.3.急性心肌炎急性心肌炎 4.4.风湿活动期风湿活动期 5.5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱能不全、电解质紊乱 6.6.其它其它 病情危重、不能合作者病情危重、不能合作者 介入治疗的并发症 1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死 2.皮下血肿皮下血肿 3.心律失常心律失常 4.心壁穿孔心壁穿孔 5.急性左心功能不全急性左心功能不全 6.心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 7.封堵器脱落封堵器脱落 8.急性溶血、残余漏急性溶血、残余漏 9.导管打结、导管折断导管打结、导管折断 10造影剂过敏、造影剂肾病造影剂过敏、造影剂肾病 心导管检查术 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影造影、左心导管检查与选择性左心造影左心导管检查与选择性左心造影 其目的是明确诊断心脏和大血管病变其目的是明确诊断心脏和大血管病变 适应证适应证 静脉及肺动脉造影静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 需作血液动力学检查者需作血液动力学检查者 心肌活检术心肌活检术 先天性心脏病先天性心脏病 心内电生理检查心内电生理检查 室壁瘤室壁瘤 房间隔缺损病理解剖示意图房间隔缺损病理解剖示意图 室间隔缺损的病理解剖类型室间隔缺损的病理解剖类型 术前护理 1.1.进行各种检查进行各种检查 2.2.向患者和家属介绍手术的有关知识向患者和家属介绍手术的有关知识 3.3.皮肤准备皮肤准备 4.4.做好器械和药品准备做好器械和药品准备 5.5.检查足背动脉检查足背动脉 6.6.青霉素和碘过敏试验青霉素和碘过敏试验 7.7.术前半小时用药术前半小时用药 方 法 右心导管术右心导管术 股静脉、上肢贵要静脉或锁股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管骨下静脉插入导管 左心导管术左心导管术 股动脉、肱动脉插人导管股动脉、肱动脉插人导管 穿刺针 导管导管 导丝导丝 介入治疗进行中介入治疗进行中 术后护理 1.1.压迫止血压迫止血 2.2.检查足背动脉检查足背动脉 3.3.抗感染抗感染 4.4.病情监测病情监测 静脉穿刺静脉穿刺:术侧制动术侧制动4 4-6h6h 动脉穿刺动脉穿刺:压迫止血压迫止血1515-20min,20min,加压包扎加压包扎,沙袋沙袋压迫压迫6h,6h,制动制动12h12h 生命体征生命体征,心率、心律，心率、心律，并发症：出血、血肿、并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染血管栓塞、感染 经皮穿刺二尖瓣成形术经皮穿刺二尖瓣成形术 股静脉股静脉 房间隔房间隔 左心房左心房 二尖瓣口二尖瓣口 适应证：二适应证：二尖瓣狭窄尖瓣狭窄 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 房间隔房间隔 右心房右心房 二尖瓣二尖瓣 左心房左心房 股静脉股静脉 成形术 二尖瓣狭窄球囊成形术二尖瓣狭窄球囊成形术 经皮穿刺肺动脉瓣成形术经皮穿刺肺动脉瓣成形术 股静脉股静脉 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣口肺动脉瓣口 适应证：肺适应证：肺动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄球囊扩张肺动脉瓣狭窄球囊扩张 冠状动脉造影术 冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射脉口注射X X线对比剂，确定线对比剂，确定冠状动脉有无病冠状动脉有无病变变。适应适应证证 冠状动脉造影术方法冠状动脉造影术方法 股动脉股动脉 左冠状动脉左冠状动脉 肱动脉肱动脉 主动脉根部主动脉根部 桡动脉桡动脉 右冠状动脉右冠状动脉 冠状动脉造影冠状动脉造影 注意事项 1.1.术前禁食禁水术前禁食禁水6 6小时小时 2.2.备好抢救设备和药品备好抢救设备和药品 3.3.保持心电监护和压力监测保持心电监护和压力监测 4.4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔 5.5.插管位置插管位置 6.6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的一个造影结束后，