心血管三维重建.ppt

R R RadiologyRadiology cqumsfah 2008-11-12 6464层螺旋层螺旋CTCT冠状动脉血管成像技术冠状动脉血管成像技术及其临床应用及其临床应用 毛毛 芸芸 罗天友罗天友 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院放射科放射科 冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的随着生活条件的提高提高和生活方式的改变和生活方式的改变，在中国，在中国，冠心病的发病率也日益冠心病的发病率也日益增高增高 目前居民尤其是城市居民目前居民尤其是城市居民4040岁后体能明显下降，知识分子岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作和商务群体因为超负荷的工作压力压力和和心理心理压力，冠心病的压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势发病年龄呈现年轻化的趋势 前前 言言 传传统统数字减影血管造影数字减影血管造影技术技术（DSA）作为诊断冠心病）作为诊断冠心病的的金金标准广泛用于临床标准广泛用于临床，也是介入，也是介入治疗治疗的必要手段的必要手段，但因其，但因其为为有创性有创性检查，对于部分患者，检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者微的疑诊冠心病患者的诊断的诊断受到受到很大很大限制限制 6464层层螺旋螺旋CTCT冠状动脉血管冠状动脉血管成像成像技术技术（简称（简称冠脉冠脉CTA）的出的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病拓展了冠心病的的筛查筛查范围范围，提高了冠心病的早期诊断率，提高了冠心病的早期诊断率 大量研究表明大量研究表明，利用，利用6464层层螺旋螺旋CTCT进行进行冠脉冠脉CTA在冠脉狭窄在冠脉狭窄诊断方面与诊断方面与DSA有极高的有极高的符符合率，在心肌桥等诊断方面甚合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于至优于DSA 主要内容主要内容 冠冠脉脉CTA检查方案检查方案 冠冠脉脉CTA的临床应用的临床应用 冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症 MSCT心脏成像心脏成像（冠脉（冠脉CTA）适适 应应 症症 高危人群高危人群 临床疑诊临床疑诊 冠心病冠心病 搭桥或支搭桥或支 架术后架术后 先心病先心病 一、一、冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症 冠脉冠脉CTA检查检查排除标准排除标准 心律不齐者（偶发室早或房早除外）心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s75bpm75bpm者者 有起搏器者有起搏器者 心脏换瓣手术者心脏换瓣手术者 二、冠脉二、冠脉CTA检查方案检查方案 检查前准备检查前准备(30(30-60min)60min)冠冠脉脉CTA扫描方案扫描方案(15min)(15min)冠脉冠脉CTA图像图像重建及分析重建及分析方法方法(30(30-60min)60min)检查前准备检查前准备 其它注意事项：心理准备等其它注意事项：心理准备等 呼吸训练呼吸训练 Success!心心 率率 冠脉冠脉CTA扫描方案扫描方案 5-Steps 时相重建时相重建 定位像定位像 钙化积分钙化积分 Test bolus 增强扫描增强扫描 Heart 扫扫 描描 参参 数数 钙化积分钙化积分 Test bolus 增强扫描增强扫描 正侧位 120Kv 30mA Cine Segment 0.4s 2.5mm,8i 120Kv 430mA Axial Full 1.0s 5.0mm,1i 120Kv 100mA Cardiac Segment 0.35s 0.625mm Pitch 0.16/1 120Kv 650mA 定位像定位像 硝酸甘油硝酸甘油 图像图像重建时相的选择重建时相的选择 3535-4545 4545 5050-7070 7575 80808585 5 5-3030 9090-100100 图像图像重建方案重建方案 通常选择通常选择75%75%心电间隔重建，重建层厚心电间隔重建，重建层厚0.625mm0.625mm 对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建 45%75%心脏的血管心脏的血管 冠状动脉 左冠状动脉：左冠状动脉：前前降支降支 回回旋支旋支 右冠状动脉：右冠状动脉：右右边边缘支缘支 后后降支降支 右旋支右旋支 房室结支房室结支 冠脉分型冠脉分型：右优势型（右优势型（65%）均衡型均衡型（29%）左优势型（左优势型（6%）静脉 冠状窦及属支（心大、中、小）冠状窦及属支（心大、中、小）冠状动脉主要分支冠状动脉主要分支 1 1.左冠脉主干；左冠脉主干；2 2.前降支；前降支；3 3.第一对角支；第一对角支；4 4.第二对角第二对角支；支；5 5.回旋支；回旋支；6 6.左边缘支左边缘支；7 7.右冠脉主干；右冠脉主干；8 8.右边缘右边缘支；支；9 9.后降支后降支 1 1 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 2 2 4 4 3 3 右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型 后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型 心脏静脉心脏静脉 心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房4 3 2 1 1 4 重建步骤重建步骤 心脏&冠 脉整体 效果图 冠脉树冠脉树 VR TreeVR Tree 血管分析血管分析 6464层螺旋层螺旋CT心脏心脏及及冠脉整体效果图像冠脉整体效果图像 常常 用用 体体 位位 常常 用用 体体 位位(VR)M I M I P P M I P 透透 明明 心心 脏脏 冠状动脉狭窄分析冠状动脉狭窄分析 近端参考点近端参考点 狭窄点狭窄点 远端参考点远端参考点 近端参照点近端参照点 远端参照点远端参照点 狭窄点狭窄点 血管分析血管分析 曲面重建曲面重建（CPR）细小分支显示细小分支显示 斑块性质分析斑块性质分析 6464层螺旋层螺旋CT冠脉冠脉CTA与与DSA 冠脉冠脉CTA的优势的优势 CTACTA不但能显不但能显示与示与DSADSA类似类似的冠脉管腔的冠脉管腔狭窄图像狭窄图像，还能显示管还能显示管壁情况壁情况，进进一步了解狭一步了解狭窄原因窄原因 三、三、冠冠脉脉CTA的临床应用的临床应用 冠冠 心心 病病 冠状动脉壁粥样斑块的形成造冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄或闭塞成管腔狭窄或闭塞，进而造成进而造成心肌缺血心肌缺血，甚至梗死甚至梗死 冠心病病例冠心病病例 钙化斑钙化斑 软斑块软斑块 前前降降支支近近段段混混合合型型小小斑斑块块 前降支近段软前降支近段软斑斑块，管腔中度狭窄块，管腔中度狭窄 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄 4343岁男性岁男性,前降支近段狭窄伴前降支近段狭窄伴 第一对角支近段闭塞第一对角支近段闭塞 M I P 前降支近段钙化斑伴软斑块形成前降支近段钙化斑伴软斑块形成 右冠中段闭塞、前降支、旋支右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常重度狭窄伴右冠开口异常 冠心病治疗方案冠心病治疗方案 冠脉主干狭窄在冠脉主干狭窄在5050以下者以下者，可通过药物及改变生活习惯可通过药物及改变生活习惯进行治疗进行治疗 冠脉主干狭窄在冠脉主干狭窄在5050以上但未闭塞者以上但未闭塞者，可以通过介入球扩可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支可随访治疗后效果及有无支架再狭窄架再狭窄 冠脉主干闭塞者冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访可随访有无桥血管再狭窄有无桥血管再狭窄 介入治疗介入治疗 球囊扩张球囊扩张 支架植入支架植入 冠脉支架植入冠脉支架植入 冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥 冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后 C P R显示显示桥血管通畅，后降支近段闭塞桥血管通畅，后降支近段闭塞 右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后 右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立 心肌缺血及心肌梗塞心肌缺血及心肌梗塞 前降支闭塞前降支闭塞 心梗后室壁瘤形成心梗后室壁瘤形成 反向运动反向运动 室壁瘤室壁瘤 心心肌肌 桥桥与与壁壁血血管管 心肌桥心肌桥CTA与与DSA 壁血管在壁血管在DSA表现表现为为“挤牛奶征挤牛奶征”，在在CTA上可直接显上可直接显示心肌内血管走行示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。及心肌桥性狭窄。冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出 左右冠状动脉均由窦上发出左右冠状动脉均由窦上发出 左冠状动脉中间支畸形血管团左冠状动脉中间支畸形血管团 冠冠 脉脉 变变 异异 血管与气管的融合图像血管与气管的融合图像 C P R R R RadiologyRadiology cqumsfah 2008-11-12 高危人群高危人群 具有以下具有以下3种或以上者种或以上者 45岁以上男性，岁以上男性，55岁以上女性岁以上女性 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女岁，女60岁）岁）血脂血脂：总胆固醇：总胆固醇200mg/dl或或TG 1.7mmol/L 血压血压：SBP/DBP 130/85mmHg或已服用降压药物或已服用降压药物 血糖：空腹血糖：空腹100mg/dl或餐后或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗或已进行糖尿病治疗 肥胖肥胖：腰围男性：腰围男性90cm，女性，女性80cm 吸烟：吸烟：10支支/日以上，或日以上，或10年以上年以上 急性冠脉综合征患者（年龄不限）急性冠脉综合征患者（年龄不限）心心 率率 控控 制制 在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克2525-50mg50mg后后303060min60min进行扫描，控制心率于进行扫描，控制心率于7070次以下次以下为佳为佳 心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器