2023年锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会锁骨下静脉穿刺置管术并发症.docx

锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会|锁骨下静脉穿刺置管术并发症 　　中心静脉穿刺置管术是建立快速、平安、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉。其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点［1］。如不正确熟练掌握锁骨下静脉途穿刺的技巧，会带来严重的并发症及不良后果，国外报告总并发症发生率共约5%［2］，因而必须引起足够的重视。本文就锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会总结如下。 　　⑴肺与胸膜损伤：①气胸：气胸是锁骨下静脉插管常见并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。主要原因为操作技术不熟练，病人不配合，胸廓畸形，胸膜粘连等。因而在进行锁骨下静脉置管时要采用正确的穿刺方法；短期置管病人可选择颈内静脉置管。处理：少量气胸一般无明显临床病症，可不处理。如果发生张力性气胸，应即用粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。严重血胸时必须开胸止血。②液胸：穿刺针穿透静脉进入胸腔后，大量液体输入胸腔内形成液胸。胸腔内输入高渗液体后，可引起胸痛、呼吸困难甚至休克。主要表现为：测量中心静脉压时出现负值；输液通路通畅但抽不出回血等。主要预防为置管后输液前要常规检查回血。出现液胸时立即拔出置管，必要时行胸穿抽液。 　　⑵动脉及静脉损伤：动脉损伤及静脉撕裂伤，可致穿刺局部出血，形成血肿。主要原因为穿刺技术不熟练，解剖结构、毗邻关系不清等。一旦出现应立即拔除导针或导管，局部加压5～15分钟。必要时要行血肿去除术。置管完成后，检查回血，确证导管在静脉内。 　　⑶气栓：主要原因为导管接头脱开。临床表现为突发呼吸困难，气促，紫绀等。预防及处理：左侧头低位，通过导管抽吸空气；经皮行右心室穿刺抽气，急诊行体外循环等。 　　⑷心包填塞：主要原因为置管过深；导管质地较硬，不光滑；心脏原有病理性改变等。主要表现为突发紫绀，颈静脉怒张，胸骨后疼痛，呼吸困难，低血压，脉压变窄，奇脉等。一旦发生应立即终止经深静脉导管注输；将CVC输注器的高度降至低于病人心脏水平。必要时考虑心包穿刺减压。 　　⑸神经及胸导管损伤：常见的神经损伤为臂丛神经损伤，如果发生神经损伤立即退出穿刺针或导管，必要时进行神经康复治疗。左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。预防：选择右侧锁骨下静脉置管或颈内静脉置管。处理：拔除导管，如胸腔内出现乳糜胸液应放置胸腔引流管引流。 　　⑹导管栓子：导管栓子是由于回拔导管时导针未同时退出，使导管被割断裂，导管断端滞留于静脉内或漂移到心脏；或导管质量过差发生断裂所致。预防：使用优质导管；采用标准的赛丁格尔穿刺技术置管。处理：在介入室X线光监测下由取栓器取出。 　　⑺导管异位：最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或进入对侧无名静脉。置管后应常规X 线导管定位检查。发现导管异位后，应在透视下重新调整导管位置，如不能纠正，那么应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。 　　⑻感染：主要原因为：无菌操作技术；病人全身情况；机体抵抗力；导管留置时间及护理技术；局部组织损伤，血肿，感染灶等。主要预防：严格无菌操作，每隔24小时更换全套输液装置；导管留置时间不宜过长，穿刺点1周1～2次更换敷料等。 　　尽管锁骨下中心静脉穿刺置管术操作平安，穿刺成功率高，导管留置时间长，但仍须注意穿刺禁忌证：①有严重的出血（凝血）功能障碍；②穿刺部位存在感染，局部有损伤，胸廓变形，穿刺困难；③有血气胸的患者；④重度肺气肿、呼吸急促；⑤躁动或拒绝接受，心电图提示双束支传导阻滞等［3］。 　　参考文献 　　1 刘波,李霞,史忠,等.422例锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析［J］.重庆医学,2022,36（18）:1814. 　　2 Kincaid EH,Davis PW,Chang MC,et a1.“Blind〞placement of longtermcentral venous access devices:report of 589 consecutive procedures［J］.The American surgeon,1999,65（6）:520. 　　3 闵丽丽.258例中心静脉置管应用分析［J］.浙江预防医学,2022,17（2）:74.