2023年医疗服务质量控制方案 3新编.doc

医疗效劳质量控制方案 医疗质量控制方案 一、医院总体控制目标 按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量平安意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合效劳质量。 二、监测指标 监测指标由医疗（医技）质量与平安、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等局部组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。 1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。 2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时标准。 3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。 4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理方法；抗生素使用率≤50%。 5、按照XX省病历书写标准（修订版）书写各种医疗文书；执行卫生部医疗机构病历管理规定。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。 6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。 7、根底护理合格率≥90%。 8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤1.5%。 9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%、开展成分输血比例≥85%。 10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。 11、常规x线片阳性率≥50%，大型x线片阳性率≥70%；ct、mri片检查阳性率≥70%。 12、常规x线片优级片率≥40%，废片率≤3%。 13、法定报告传染病率100%。 14、投药出门过失率≤1/1000。 15、严格执行收费标准，公示主要收费工程。 16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。 17、各科合理用药监控评价前10位药品。 18、新技术工程开展100%有明确的临床指征、 19、综合满意度≥90%。 三、监控措施 重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。 1、环节监控 1）科自查。各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。 2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与平安、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查 2并现场反响、提出整改意见。 2、终末监控 医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与平安、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。 四、效果评价 检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。 五、信息反响及缺陷讨论 院督查结果认真记录并现场反响；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反响。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与平安、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。 六、考评奖惩 实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。 内容总结 （1）医疗效劳质量控制方案 医疗质量控制方案 一、医院总体控制目标 按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量平安意识，强化科室及个人的自主质量管理 （2）各种讨论记录认真，登记完整，及时标准 （3）3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次 （4）11、常规x线片阳性率≥50%，大型x线片阳性率≥70% （5）科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人